短节段固定治疗老年退行性脊柱侧凸合并腰椎管狭窄的临床疗效

张阳 张立志 张志成 李放 王飞 孟浩

退行性脊柱侧凸 ( degenerative scoliosis，DS ) 是指因脊柱退行性改变而引起的脊柱侧凸畸形，多发生在老年人，多位于腰椎，并且随着年龄的增长侧凸畸形逐渐加重[1]。随着人口老龄化社会的到来，DS 的发病率逐年增加，60 岁以上的老年人发病率高达 36%[2]。老年人 DS 多合并腰椎管狭窄，引起腰痛、间歇性跛行及神经根性疼痛，严重影响患者生活质量，常需要手术治疗，而目前手术方式的选择尚存在争议[3]。由于老年患者往往伴有基础合并症，对手术的耐受性差，术后并发症多，因此精准的神经减压结合有限的固定融合理念越来越得到脊柱外科医生的关注。2014 年 Berjano 等[4]提出了 Berjano 分型，该分型根据责任节段和顶椎的关系分为 4 型：Ⅰ 型，责任节段位于非顶椎区，只需融合责任节段；Ⅱ 型，责任节段位于顶椎区域，则融合顶椎区；Ⅱ 型，责任节段包括顶椎区和非顶椎区，脊柱无冠状位或矢状位失平衡，则融合主弯；Ⅳ 型，脊柱冠状位或矢状位失平衡，需长节段融合至胸椎。回顾性分析 2014 年 1 月至 2017 年 12 月，我院收治的 59 例 Berjano 分型 Ⅰ 型和 Ⅱ 型 DS 合并腰椎管狭窄的老年 ( > 65 岁 ) 患者，评估腰椎后路短节段 ( < 3 节段 ) 固定融合术治疗 DS 的临床疗效。报告如下。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1. 纳入标准：( 1 ) 年龄 ≥ 65 岁；( 2 ) 诊断为DS 合并腰椎管狭窄，伴有腰腿痛、间歇性跛行症状；( 3 ) 符合 Berjano 分型的 Ⅰ 型和 Ⅱ 型；( 4 ) 手术方式为腰椎后路单节段或两节段减压融合手术；( 5 ) 有完整随访资料。

2. 排除标准：( 1 ) 特发性脊柱侧凸；( 2 ) 脊柱侧凸伴矢状位或冠状位失平衡，接受腰椎后路长节段矫形固定融合术；(……