盐酸氨溴索雾化吸入治疗老年慢性支气管炎的临床疗效

缪继胜，朱明，揭秋霞

老年慢性支气管炎是临床较常见的慢性非特异性疾病类型，是由于支气管、气管黏膜组织在不同因素影响下发生的炎性反应疾病。患者患病后主要表现为胸闷、咳痰、咳嗽等症，若未得到及时有效治疗，严重者甚至引起心脏病、肺气肿等疾病，严重影响患者生活质量。临床常规治疗措施主要应用口服药物缓解患者临床症状，但由于老年患者治疗依从性较差，患者对于药物的耐受性不佳，加之机体组织器官功能减退，导致患者较难遵医嘱按时按量完成口服用药治疗，且用药后较难快速吸收并发挥治疗效果，因此患者症状缓解时间与治疗时间相对较长，临床综合疗效不甚理想。盐酸氨溴索具有清除自由基、抗氧化等多种药理作用，能够有效稀释患者痰液，促进呼吸道纤毛运动，减轻疾病对患者造成的不良影响，有利于促进患者疾病康复［1］。本研究旨在探讨盐酸氨溴索雾化吸入治疗老年慢性支气管炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）接受X 线检查、临床症状检查等确诊，符合内科学相关慢性支气管炎诊断标准［2］；（2）患者年龄在60 岁及以上；（3）对研究知情并签订同意书；（4）一般资料、实验室检查资料完善；（5）患者存在咳痰、咳嗽、气喘、胸闷等症状，且症状持续未缓解。排除标准：（1）患者对研究所用药物过敏；（2）合并恶性肿瘤等危重疾病患者；（3）肝肾功能异常患者；（4）精神疾病或认知障碍患者；（5）严重感染性疾病患者。

1.2 一般资料 选取瑞金市中医院2019 年8 月—2020 年10月收治的老年慢性支气管炎患者96 例，按照计算机产生随机数抽样方法分为比对组48例与分析组48例。比对组中男28例，女20 例；年龄60～78 岁，平均（67.32±3.11）岁；病程2～13年，平均（5.84±1.27）年。分析组中男27 例，女21 例；年龄61～77 岁，平均（67.26±3.07）岁；病程1～12 年，平均（5.76±1.38）年。2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经瑞金市中医院医学伦理委员会审核批准。

1.3 方法 比对组予以常规治疗，为患者实施抗感染、吸氧、退热、补液、解痉等基础治疗。分析组在比对组基础上实施盐酸氨溴索（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19980178）雾化吸入治疗，使用0.9%氯化钠溶液4 ml充分稀释15 mg 盐酸氨溴索，随后置入雾化器中，为患者实施雾化吸入治疗，2 次/d。连续治疗7 d 后观察疗效。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效。其判定标准［3］：显效为患者治疗后肺部哮鸣音基本恢复正常，痰液量、咳嗽次数减少≥60%；有效为患者治疗后肺部哮鸣音明显改善，痰液量、咳嗽次数减少在30%～59%范围内，肺部啰音与咳嗽症状减轻；无效为未达到上述效果，痰液量、咳嗽次数减少<30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较2 组治疗前后血清炎性因子〔C 反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）〕。治疗前后分别采集患者清晨空腹肘静脉血3 ml，经3 500 r/min 离心10 min 后取上层血清，经酶联免疫吸附法检测CRP、IL-6、IL-8 水平，使用上海华美生物工程有限公司推出的试剂盒，严格根据试剂盒说明书开展相关操作。（3）比较2 组咳痰症状消失时间、肺部啰音消失时间、发热症状消失时间、咳嗽症状消失时间。（4）观察2 组恶心、头晕、呕吐等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 分析组治疗总有效率为95.83%（46/48），高于比对组的81.25%（39/48），差异有统计学意义（χ2=5.031，P<0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 血清炎性因子 治疗前，2 组CRP、IL-6、IL-8 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，分析组CRP、IL-6、IL-8 低于比对组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后血清炎性因子比较（）

2.3 症状消失时间 分析组咳痰症状消失时间、肺部啰音消失时间、发热症状消失时间、咳嗽症状消失时间短于比对组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组症状消失时间比较（，d）

2.4 不良反应发生情况 分析组不良反应发生率为4.17%（2/48），低于比对组的16.67%（8/48），差异有统计学意义（χ2=4.018，P<0.05）。见表4。

表4 2 组不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

老年慢性支气管炎在任何季节、任何年龄均可发病，高发于老年群体，在季节变化、过度劳累、机体免疫能力低下等因素影响下均会导致患者发病。在年龄超过60 岁以后，机体各项免疫系统与器官功能均会明显减退，若受到外界刺激影响，易进一步降低患者机体抵抗能力，尤其是部分吸烟患者，会直接刺激支气管，导致支气管发生慢性炎性反应，从而导致老年慢性支气管炎发病。雾化吸入治疗是呼吸内科常用的治疗手段，能够通过雾化吸入方式促进药物直达病灶，在较短时间内发挥有效药物作用，有利于患者病情的恢复［4］。

盐酸氨溴索能够有效稀释痰液，促进排痰，减少痰液在气道中的滞留现象，有效改善患者呼吸状况，同时盐酸氨溴索能够促进气道黏膜产生表层活性物质，发挥保护气道的药物作用，并促进纤毛的运动，为痰液的排出提供有力条件，有效清除痰液后，患者呼吸道功能即可更好地恢复，达到良好的治疗效果。另外盐酸氨溴索还具有清除氧自由基、减轻炎性递质、保护肺功能等功效，相比其他第一代及第二代祛痰类药物，盐酸氨溴索的毒性更低，改善肺功能、祛痰的功能更强，是应用较为广泛的祛痰药物。有研究提出氨溴索能够有效抑制呼吸道疾病患者支气管肺泡灌洗检查（BALF）培养基中氧自由基的生成。氨溴索通过促进绒毛摆动而排痰、化痰、减少痰液的生成；抗氧化、抗炎症；通过组织黏膜上钠离子通道而有效达到局部麻醉的治疗效果。氨溴索还能够通过降低上皮细胞炎性递质的表达，在呼吸道疾病中发挥较好的抗炎作用［5］。

本研究结果显示，治疗后，分析组CRP、IL-6、IL-8 低于比对组，提示老年慢性支气管炎实施盐酸氨溴索雾化吸入治疗能够有效减轻患者炎性因子水平。分析原因可能为，盐酸氨溴索能够有效降低炎性递质的释放，有效阻止巨噬细胞等系列炎症细胞的聚集，控制中性粒细胞反应，进而明显降低患者机体花生四烯酸代谢产物和体内细胞因子水平，缓解患者机体炎性反应情况。现阶段关于盐酸氨溴索缓解炎性反应的作用机制尚不完全清楚，但其中一种作用机制为抗氧化作用。由于诸多气管疾病往往由于内部刺激或外部影响而导致氧自由基增加。在正常情况下，机体氧自由基和抗氧化能力能够维持较为稳定的动态平衡，若炎性反应导致氧自由基数量增加，则会导致组织细胞内部酶活性损害，导致疾病的发生、发展。而盐酸氨溴索具有较理想的抗炎作用，可减轻患者支气管黏膜水肿，有效控制气道高反应性，减少炎性递质的释放，进而有效减轻氧化物导致的损伤。本研究结果还显示，分析组治疗总有效率高于比对组，提示盐酸氨溴索雾化吸入治疗老年慢性支气管炎能够有效提高患者综合疗效。分析原因可知，盐酸氨溴索能够发挥良好的祛痰作用，改善患者肺功能，从而获得较理想的治疗效果。氨溴索能够有效抑制溶酶菌和中性粒细胞活化酶的释放，减轻患者机体炎性反应，促进肺组织表明活性物质的分泌和合成，有效提高患者肺泡功能，进而改善过度炎性反应，促进肺泡发育成熟，同时配合盐酸氨溴索的增加纤毛运动作用和抗氧化、抗炎作用，能够有效治疗慢性支气管炎。本研究结果显示，分析组咳痰症状消失时间、肺部啰音消失时间、发热症状消失时间、咳嗽症状消失时间短于比对组，表明老年慢性支气管炎实施氨溴索治疗能够有效缩短患者症状消失时间。分析原因可知，盐酸氨溴索作为一种多糖纤维分解剂，能够有效裂解糖蛋白中的多糖纤维，作用于呼吸道分泌细胞，对酸性蛋白的合成发挥抑制作用，增加浆液的分泌量，有效稀释痰液，使痰液表现为稀薄状态，促进痰液的排出。同时盐酸氨溴索还能够有效促进呼吸道纤毛正常功能的恢复，提高呼吸道自净作用，降低黏液对呼吸道壁的黏附作用，有效促进痰液排出。此外，盐酸氨溴索经雾化吸入治疗能够保证药物直接作用于患者病灶部位，迅速发挥药物作用，进一步缩短患者症状消失时间。分析组不良反应发生率低于比对组，表明氨溴索治疗老年慢性支气管炎能够有效降低患者不良反应发生率。分析原因能为，盐酸氨溴索具有毒性作用少、疗效好的特点，有效促进肺表面活性物质的释放与合成，稳定小气道情况，保证细菌及相关病原菌能够被轻易吞噬，保证患者肺组织的顺应性，避免气体滞留以及小气道萎缩等，同时盐酸氨溴索能够有效修复患者支气管上皮细胞，改善支气管黏液纤毛系统的运输功能，促进分泌物有效排出，且不对患者正常组织细胞造成不利影响，进而有效缩短患者疾病病程，修复患者损伤的肺组织，且药物作用明显，且无明显不良反应，用药安全性较高。

但用药过程中仍应注意盐酸氨溴索的配伍禁忌情况，由于盐酸氨溴索的药物pH 值为5.0，因此，在联合应用pH 值>6.3 的溶液治疗时，会对药物的稳定性造成不利影响，导致络合物沉淀或氨溴索游离基沉淀等情况。在临床应用过程中应加强对药物配伍禁忌的重视，保证为患者提供最有效、优质的治疗服务。本研究由于样本量有限、随访时间不足等因素影响，相关研究结果仍需后续多中心、大规模的临床试验加以证实，以期为老年慢性支气管炎的治疗提供新途径、新方向。

综上所述，盐酸氨溴索雾化吸入治疗老年慢性支气管炎的临床疗效确切，可有效降低血清炎性因子水平，缩短症状消失时间，且安全性较高，值得临床推广应用。