独活寄生汤对椎间盘源性腰痛术后疼痛及功能恢复的影响

郭嵘

椎间盘源性腰痛（DLBP）是临床极为常见的一种疾病，多与椎间盘退变及基质炎症因子刺激外层纤维环神经末梢有关，以下腰部疼痛为主要临床表现，且疼痛可向下肢发散，坐位时加剧，严重影响患者的日常生活［1-2］。随着人们工作压力的增大，DLBP 发病率逐年升高。椎间孔镜下髓核摘除术是临床治疗DLBP 的一种微创手术，可有效解除病痛，但术后仍伴有疼痛症状，影响早期功能锻炼，不利于术后腰椎功能恢复。在中医学中，DLBP 属“腰痛”“痹症”等范畴，主要因肝气郁结、外邪阻络、肾虚不固所致，故临床以疏肝补肾、理气止痛为主要治疗原则［3］。独活寄生汤主治痹症日久、气血不足、肝肾两虚证，具有益肝肾、止痹痛的功效。鉴于此，本研究旨在探讨独活寄生汤对DLBP 术后疼痛及功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鹰潭市中医院2017 年12 月—2020 年12月收治的肝肾亏虚型DLBP 患者60 例，均符合《下腰痛的诊断治疗原则》［4］中的DLBP 诊断标准：下腰痛持续时间>6 个月，疼痛部位主要位于L4～S1棘突间，伴有下肢放射痛，不能久坐或长时间站立，不伴根性症状；并符合《中医骨伤科学》［5］中的肝肾亏虚证诊断标准：腰部酸痛、下肢乏力、劳欲加重、舌质红或淡、脉弦或沉。纳入标准：（1）年龄>18 岁；（2）语言、认知功能正常，不影响正常交流。排除标准：（1）对本研究所用药物过敏者；（2）合并其他腰椎疾病者；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）存在腰椎手术史者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各30 例。对照组中男18 例，女12 例；年龄23～57 岁，平均（45.1±3.2）岁；体质指数19～28 kg/m2，平均（24.51±1.22）kg/m2；病程1～13年，平均（7.55±1.24）年。观察组中男17 例，女13 例；年龄24～56 岁，平均（24.5±1.2）岁；体质指数18～29 kg/m2，平均（24.52±1.18）kg/m2；病程2～12 年，平均（7.49±1.21）年。2 组患者性别、年龄、体质指数、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者对本研究知情同意。

1.2 方法 患者均采用椎间孔镜下髓核摘除术，术中患者取俯卧位，予以局部浸润麻醉，在C 型臂透视下确定进针穿刺点，选择22 号穿刺针逐层穿刺，当针尖到达椎间盘时，将1 ml 造影剂（1%亚甲蓝1 ml 和35%碘海醇4 ml 混合）向患者椎间盘处注射进行椎间盘造影。退出穿刺针，插入导丝，扩皮，置入套管，并经套管置入椎间孔镜，连续进行液体冲洗，在椎间孔镜下使用髓核钳摘除病变的髓核组织，最后拔出外套管，缝合切口。对照组患者术后采用抗生素进行抗感染处理。观察组患者术后采用独活寄生汤治疗，方药组成包括桑寄生18 g，熟地黄15 g，茯苓、杜仲、秦艽、党参、当归各12 g，白芍10 g，川芎、防风、牛膝、独活各6 g，甘草、细辛各3 g。水煎服，分早、晚2 次温服，1 剂/d。2 组患者均持续治疗2 周。

1.3 观察指标（1）比较2 组患者的临床疗效，疗效判定标准为以患者临床症状完全消失，工作、生活恢复正常为优；患者临床症状明显减轻，对工作、生活无影响为良；患者临床症状有所减轻，工作、生活均受影响为可；患者临床症状无改善，甚至加重为差。优良率=优率+良率。（2）分别于治疗前、治疗2 周后采用视觉模拟评分法（VAS）评分［6］、日本骨科协会（JOA）评分［7］和Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分［8］评估患者术后疼痛、腰椎功能及功能障碍情况。VAS是在纸上画一条10 cm 的横线，表示0～10 分，由患者根据自身疼痛程度在相应位置标出，评分越高表明疼痛越剧烈。JOA内容包括运动障碍、感觉障碍、主观症状等，总分29 分，评分越高表明腰椎功能越好。ODI 内容包括社会生活、坐位、站立、生活自理等10 个问题，每个问题分值0～5 分，总分0～50 分，评分越高表明功能障碍越严重。（3）分别于治疗前、治疗2 周后抽取患者空腹静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附试验检测白介素4（IL-4）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素6（IL-6）水平。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者优良率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020）。见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 VAS、ODI 及JOA 评分 治疗前，2 组患者VAS、JOA及ODI 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，观察组患者VAS、ODI 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组患者治疗前后VAS、ODI 及JOA 评分比较（，分）

2.3 炎症因子水平 治疗前，2 组患者IL-4、TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2 周后，观察组患者IL-4、TNF-α、IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组患者治疗前后炎症因子水平比较（，ng/L）

3 讨论

目前DLBP 的病理机制尚不十分清楚，多认为与力学和炎症机制有关，力学机制主要为腰椎间盘中的髓核纤维化、纤维环撕裂等改变了腰椎间盘应力，破坏其稳定性，刺激窦椎神经而发病；炎症机制主要为椎间盘退变等原因破坏了内部结构平衡，致使大量炎症因子产生，刺激窦椎神经，从而出现下腰痛［9-12］。DLBP 的发病因素较多，包括生理退变、劳动负荷、吸烟等。据流行病学研究显示，全球约有80%人群发生过腰痛，其中DLBP 占很大比例［13］。椎间孔镜下髓核摘除术是临床治疗DLBP的主流术式，手术采用局部麻醉方式，手术风险较低，且在C 型臂透视下进行手术，术野清晰，不会对患者椎旁肌、韧带及脊柱等造成损伤，创伤小，安全性高。

在中医学中，关于DLBP 早有记载，《三因极一病证方论• 腰痛病论》指出：“腰痛属于肾虚者，……，在外为脏腑经络受邪，在内为忧思恐怒，致使房劳堕坠，皆能使痛也。”指出本病的根本原因为肾虚，房劳太过、久病体虚、后天劳累导致肾精不足，腰府失养而发病。《杂病源流犀烛》中记载：“腰痛，经气虚而邪客也”。综合以上论述得出腰痛最为本质的病机为肾亏体虚，加之外邪侵袭，过度劳累等导致气血运行不畅，经络气机阻滞，不通则痛，故引发腰痛。故治疗应以补益肝肾、补血活血为原则。

独活寄生汤是临床治疗灸痹所致的气血不足、肝肾两虚的秘方，方中桑寄生、牛膝、杜仲可活血通络、祛风湿、补益肝肾；熟地黄可养阴生津、清热凉血；茯苓、党参可利水消肿、补益正气；白芍、当归可疏通经脉、养血活血；秦艽、防风、独活可止痹痛、祛风湿；川芎可祛风止痛、行气开郁、活血化瘀；细辛可发散风寒、祛风止痛；甘草可调和诸药，共奏补益肝肾、补血活血之效。现代药理学研究显示，川芎中的主要成分为川芎嗪，能改善血液循环，避免血栓形成；红花中含有黄色素，具有较好的镇痛作用，同时还能够改善血液流变学；秦艽可改善微循环、镇痛、抗炎；细辛具有局部麻醉的作用，可有效减轻腰腿痛［14-15］。独活寄生汤重用补益肝肾类药材，可从根本上解决病机，促进临床症状缓解，进而达到扶正祛邪的目的。同时术后应鼓励患者尽早进行腰背肌和腹肌锻炼，加速腰椎功能恢复，进而改善患者预后。本研究结果显示，治疗后，观察组患者优良率及JOA 评分高于对照组，VAS、ODI 评分及IL-4、TNF-α、IL-6 水平低于对照组，表明独活寄生汤治疗DLBP 患者可有效减轻术后疼痛及炎症反应，改善腰椎功能，进而可有效促进腰椎功能恢复。但本研究存在一定局限性，如样本量较少、观察时间较短，远期疗效尚不十分清楚，今后应扩大样本数量、延长随访时间进一步研究证实本结论。

综上所述，独活寄生汤治疗DLBP 术后患者的临床疗效确切，可有效减轻术后疼痛及炎症反应，改善功能障碍，促进腰椎功能恢复。