内镜下精准食管胃静脉曲张断流术与传统序贯注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果评价

张晓庆

[摘要] 目的 探讨内镜下精准食管胃静脉曲张断流术与传统序贯注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。 方法 选取2018年2月至2020年2月我院接受治疗的98例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，随机分为研究组和对照组，每组各49例。对照组给予传统序贯注射治疗，研究组给予内镜下精准食管胃静脉曲张断流术治疗。观察比较两组治疗效果、并发症发生率、静脉曲张消失情况以及止血和再出血率等。 结果 研究组的治疗总有效率为95.9%，高于对照组的69.4%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的再出血率为8.2%、静脉曲张消失率为65.3%，高于对照组的8.2%、65.3%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的止血率为85.7%，对照组的止血率为83.7%，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的并发症总发生率为24.5%，对照组的并发症总发生率为26.5%，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 食管胃底静脉曲张破裂出血患者应用内镜下精准食管胃静脉曲张断流术治疗可有效增强治疗效果，提高静脉曲张消失率，可推广使用。

[关键词] 内镜;精准食管胃静脉曲张断流术;传统序贯注射;止血率

[中圖分类号] R575.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）32-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of endoscopic selective varices devascularization and traditional sequential injection in the treatment of esophageal and gastric evarices bleeding. Methods A total of 98 patients with esophageal and gastric evarices bleeding who were treated in our hospital from February 2018 to February 2020 were selected and randomly divided into the study group and the control group， with 49 cases in each group. The control group was given traditional sequential injection therapy. The study group was given endoscopic selective varices devascularization. The therapeutic effect， the rate of complications， the disappearance of varicose veins， and the rate of hemostasis and rebleeding in the two groups were observed and analyzed. Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.9%， which was higher than that （69.4%） of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The rebleeding rate and varicose vein disappearance rate in the study group was 8.2% and 65.3%， higher than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The hemostatic rate in the study group and the control group was 85.7% and 83.7%， respectively. The difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. The total complication rate in the study group and in the control group was 24.5% and 26.5%， and the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Endoscopic selective varices devascularization for patients with esophageal and gastric evarices bleeding can effectively enhance the therapeutic effect and further increase the disappearance rate of varices， which can be promoted.

[Key words] Endoscopy; Endoscopic selective varices devascularization; Traditional sequential injection; Hemostasis rate

肝硬化失代偿期最常见并发症为食管胃底静脉曲张破裂出血，患者发病之后病情比较危重[1-2]。当前临床上多使用手术、介入、内镜以及药物等方式对患者实施治疗，但是药物治疗的整体效果同临床预期之间有一定差距。近几年来内镜技术逐渐完善，断流术因止血效果强、操作简易等优势在临床治疗中的应用也越来越普遍[3]。本研究探讨内镜下精准食管胃静脉曲张断流术与传统序贯注射对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年2月在我院接受治疗的98例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，随机分两组。其中对照组49例，男27例，女22例，年龄35～72岁，平均（52.7±1.3）岁。研究组49例，男26例，女23例，年龄35～71岁，平均（52.6±1.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均明确本研究并签署知情同意书，且本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合肝硬化与门静脉高压症的相关诊断标准者[3];②经过病理检查织好后确诊为食管胃底静脉曲张，且疾病分型为GOVⅠ型、GOVⅡ型以及IVGl型等三种者。排除标准：①参与本研究前患者曾接受过静脉曲张手术以及介入治疗者;②合并有严重的肺心功能障碍者;③合并有严重的恶性肿瘤者;④存在认知功能障碍以及神经系统病变者;⑤合并有严重的凝血功能障碍者;⑥合并有严重的自身免疫系统以及内分泌系统病变者;⑦属于严重过敏体质者。

1.2 方法

对照组给予传统序贯注射治疗。利用胃镜检查明确静脉曲张范围，选择合适的注射位置及注射剂量。①胃底静脉曲张：首先选用“三明治法”完成相关操作，碘油用量为2～4 mL，而组织胶用量根据患者具体病情选择，范围控制在0.5～4 mL，将1～2 mL的碘油缓缓置入内镜活检钳道内部，同时于曲张静脉部位刺入注射针，避开薄弱点或出血点，然后将组织胶快速推入，之后将1～2 mL左右的碘油静脉注入到患者体内;②食管静脉序贯硬化治疗：应用自由手法来完成相关操作，将透明帽安装在镜前端，内镜下寻找出血点或红色征，在临近出血的静脉内注射，依据患者的实际病情状况给予患者适当的碘油用量，且在操作期间需要保证注射针始终在患者血管内留存。

研究组给予内镜下精准食管胃静脉曲张断流术治疗。先进行常规电子胃镜检查，以确定静脉曲张范围，选择合适的注射点并评估注射剂量，阻断胃曲张静脉，然后再做食管曲张静脉硬化治疗。并按顺序寻找可能存在曲张静脉的隆起黏膜，并进行穿刺治疗，若穿刺点具有一定程度的出血现象或是经注射针回抽时存在明显血液，则需要通过三明治夹心法序贯向将生理盐水和聚桂醇各3 mL、组织胶0.5～1.0 mL以及空气2.5 mL缓缓注入曲张血管中。对部分胃底静脉曲张严重的位置进行治疗后，把内镜缓缓退行到食管中并对其做相关观察，若患者的食管静脉仍有明显曲张表现，可以证明胃底断流并不彻底或者是食管静脉内依旧存在明显的交通支，因而需要于患者胃底部位对可能存在的静脉曲张进行查找，同时给予其有效的穿刺以及断流处理。

1.3 观察指标及评价标准

①观察分析两组治疗疗效。显效：患者治疗后其食管曲张静脉的形态已经明显改善到中度之下，且红色征已经完全消除，胃底曲张静脉团块面积缩小程度要超过50%;有效：患者治疗后红色征在一定程度上得到改善，且胃底曲张静脉团块面积缩小程度在25%～50%之间;无效：患者病情呈现出明显的加重趋势。总有效率=显效率+有效率[5]。②觀察分析两组止血率、在出血率以及静脉曲张消失率。③观察分析两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较

与对照组比较，研究组治疗疗效较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组止血、再出血以及静脉曲张消失率比较

研究组与对照组止血率比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组静脉曲张消失率较高（P<0.05），再出血率较低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

研究组并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

食管胃静脉曲张破裂出血属于临床上较多见的危重疾病类型，患者发病之后其病情比较凶险，具有较高的致死率。患者在短期内可能会再次出血，导致肝功能快速衰竭，而患者对手术的耐受性相对较低，患者在治疗期间极易产生较大的创伤，治疗风险也比较大，因而对于部分急性出血患者很少会应用外科手术来止血。而且近几年来肝移植相对比较普遍，肝功能未受到严重损伤的患者更加没有必要接受可能会对将来肝移植手术造成影响的其他大手术，而传统的内科药物治疗以及三腔二囊管压迫止血仅是能暂时性的对出血症状进行控制，所以早期再出血率比较高。因而，以控制曲张静脉出血、消除静脉出血为目的的内镜治疗属于临床上治疗此类疾病的最佳选择。近年来，因医疗以及内镜技术的逐渐完善化和成熟化，使得这种手术方式在临床中得到越来越普遍的使用[7-8]。

内镜下精准食管胃静脉曲张断流术属于临床上治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的新型方式，主要是利用准确探寻、阻断食管胃静脉曲张的来源对患者食管胃静脉曲张程度进行有效改善，在疾病治疗中具有较理想的效果。内镜下精准食管胃静脉曲张断流术最开始是由李坪教授所提出的，其指出人体食管及其胃中曲张静脉并不是肉眼所发现的单个血管，而是像藤蔓一样彼此之间缠绕的大片血管网，如果想彻底治疗静脉曲张，则需要对患者胃底主干部位血管的来源支做进一步明确。并应用聚桂醇对血管进行充分灌注然后应用组织胶封堵血管。在内镜下精准食管胃静脉曲张断流术实施过程中所用到的聚桂醇是一种临床常用的硬化剂，会对患者的血管内皮造成损伤，而组织胶接触人体血液之后能迅速形成一种聚合反应并固化，然后在静脉内产生栓子，将血流快速阻断，然后让聚桂醇停留于血管内，然后让曲张静脉快速萎缩塌陷，从而使食管胃底静脉曲张症状得到改善，并逐渐消失。

通常情况下食管胃静脉曲张出血疾病的反复性会相对比较强，且治疗后再次出血的几率较高，因而临床治疗此类疾病最关键的目标就是要防止患者再次出血，对于进一步促进患者病情以及预后改善具有关键意义[9]。当前临床上所应用的传统序贯注射疗法能在一定程度上对患者病情进行改善，但是本身的纤维化效果并不理想，极易使异位栓塞等危险进一步加剧[10-11]。本研究发现，与对照组比较，研究组治疗疗效较高（P<0.05），说明内镜下精准食管胃静脉曲张断流术在临床中的应用能进一步增强治疗疗效，使术后再出血的可能性明显减少，有利于促进患者康复[12]。内镜下精准食管胃静脉曲张断流术曲张静脉治疗的更加彻底，且能使内镜治疗的次数明显减少，从而缓解患者的恐惧以及痛苦，进而能有效减少医疗资源以及费用。

本研究发现，研究组与对照组止血率比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组静脉曲张消失率较高（P<0.05），再出血率相对较低（P<0.05），说明在临床治疗期间应用内镜下精准食管胃静脉曲张断流术可以发挥出理想的作用，能有效促进患者静脉曲张症状改善，从而减少再次出血的可能性[13]。这可能是因为内镜下精准食管胃静脉曲张断流术能更加彻底的对发生曲张的静脉进行治疗，进而使内镜治疗的次数明显减少，有利于降低对患者身体造成的损伤[14-15]。同时，研究组与对照组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两种方式在治疗安全性方面并不存在比较大的差异性[16]。

综上所述，食管胃底静脉曲张破裂出血患者应用内镜下精准食管胃静脉曲张断流术治疗可有效增强治疗疗效，使静脉曲张消失率进一步提高，可推广使用。

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（收稿日期：2021-06-03）