螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折诊断中的价值研究

李增德

（安康市汉滨区第三人民医院，陕西 安康 725000）

0 引言

在临床上，胫骨平台被定义为股骨和胫骨上端相结合的位置，其关系着膝关节功能发挥情况，故而胫骨平台需有较强的承载力，其周围还附着较多韧带与软组织，这些结构有益于提升膝关节活动的灵活度，且对胫骨平台骨折愈合过程有一定促进作用。胫骨平台骨折以后，就诱导内外平台分布欠均匀，若患者早期未诊断与治疗，很可能发展为关节功能障碍性疾病，对患者日常生活造成严重影响[1-2]。精确诊断是协助医生拟定治疗方案的重要基础。本文纳入60例病患资料，比较螺旋CT三维重建、X线片的诊断情况，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月至2019年8月期间经病例检查确诊的60例胫骨平台骨折患者为试验对象，包括男46例，女14例；年龄27-51岁，平均（33.87±5.65）岁；疾病分型:I者18例、II者16例、III者10例、IV型者9例、V型者7例。致伤原因:交通事故伤者52例，高处坠落伤者3例，重物砸伤者2例，摔伤者2例，其他1例。纳入标准如下:①患者及家属对本次研究目的、内容及过程等知情，并主动参与；②患者病情严重程度无显著差异；③未见其他重要器官严重病变；④认知正常，具备基本的交流能力，本研究通过医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

（1）X线诊断。选取正位片与侧位片。①正位片:诊断阶段要求患者取端坐位，把患肢放置在摄影床板上，尽量伸直患肢以维持膝部正中矢状面与床面成角为90°。当确定髌骨下端和X片中心两者相垂直时，摄影照射野把病患膝关节间隙设定为中心点，维持胫胖骨上边界到股骨下缘均囊括在摄影范畴中。②侧位片:患者取侧卧位，维持膝关节处于矢状位，和摄影床板面成角180°，使髌骨下端和胫窝后端间的连线中点以垂直形成照射与X片中心区。

（2）螺旋CT三维重建。选择Brilliance64 排多层螺旋CT仪进行扫查（由荷兰飞利浦公司生产制造），参数设置情况如下:电压120kV，电流200-250mA、层厚与层间距均为5mm。检查过程中，协助患者取仰卧位，上举两手，平伸两下肢。扫描范畴:经由患侧膝关节缝隙处至患侧股骨下方，而后将扫描过程中获得的数据整合至后处理工作站内完成MPR、VR等三维重建，将层间距设定为0.700mm。

1.3 观察指标

指派我院≥2名有丰富临床经验的影像科医生阅片、诊断。比较分析两种诊断手段下骨折检出率与分型正确率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 检出情况

X线组检出率为73.33%；CT组为100.00%。CT组检出率更高于X线组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手段检出率比较（n，%）

2.2 骨折分型

CT组对I、II、III、IV、V型诊断正确率均高于X线组，螺旋CT三维重建在诊断胫骨平台骨折分型上比X线更占优势，以上组间数据差异显著（P＜0.05），见表2。

3 讨论

对骨关节骨折进行影像学检查的目的有明确骨折部位、解剖、对线、错位及是否存在累及关节及骺板软骨等情况，若能正确分型，则能为疾病临床治疗方案制定过程提供更为客观的凭据。在膝关节创伤性骨折中，胫骨平台骨折是较为常见的骨折类型。既往有流行病学调查发现[3]，胫骨平台骨折在周身骨折所占比例约为1.0%，老年患者占比8.0%，患者年龄多集中在40-50岁之间，男性发生率是女性的3倍左右。在致伤原因中，以交通上伤占比最高。

大部分胫骨平台骨折是直接、间接暴力导致的创伤性骨折，发生率偏高，基本集中在膝关节。因膝关节解剖结构特殊、复杂，若出现胫骨平台骨折，则不可避免的对关节腔、囊及面结构完整性造成损伤，引起骨折边界裂痕、移位及塌陷等不良状况，对患者正常生活构成较为明显的负面影响。

既往临床多采用X线检查诊断骨外科疾病，大部分骨折能确诊。X线能较清晰的呈现出骨和关节以及软组织的关系，既往有报道指出，摄常规X线片在呈现骨承重区、骨性关节面等方面甚至优于CT、MRI[4]。但是面对一些解剖较复杂、存在重叠区的骨折，X线呈现效果偏差，部分情况下摄片摆放体位时需数次变动患者体位，这些决定了该影像学技术在伤势严重、生命体征波动性较大患者群体内适用性偏差。外加膝关节存有较多深凹关节面，导致X线检查时难以准确判断出骨折类型与严重程度[5]。而螺旋CT联合三维重建术有效弥补传统X线应用时暴露出的不足，其形成直观、三维立体影像效果，进而更为清晰、真切的呈现出骨折平台塌陷形状与骨折部位。且和常规X线相比，三维CT技术更具多样性，其借助表面遮盖技术，把CT值高于阈值的全部像素整合在一起，构成一个模型，进而更清晰的呈现出线性骨折、深度塌陷等细微之处。针对胫骨平台骨折患者，摄俯视图，通过在前后方向把髁间隆突处形成一条直线，于直线的重要部位划横线，依照三条轴线把骨折规划至不同象限中，使重建后的图像更具直观性，分辨率显著提升，规避了解剖结构相互重叠的问题。胫骨平台呈弓状前凹状，X线摄影时容易形成盲区，因为成角因素制约很可能增加摄影失败率。胫骨平台较宽、厚度偏大，很可能遮挡中央处较微小的压缩性、劈裂性骨折，这是导致分型判别准确率的主要原因，而分辨率提升时能更为清晰的呈现出微小的骨折表象[6]。

表2 两组影像学技术诊断胫骨平台骨折分型情况[n（%）]

在本次研究中，X线组、CT组检出率分别是73.33%、100.00%；CT组 对I、II、III、IV、V型诊断正确率依次是100.00%、93.75%、90.00%、88.89%、100.00%，X线 组 为77.78%、62.50%、70.00%、66.67%、71.43%，差异均有统计学意义。可见，用CT三维重建诊断胫骨平台骨折，和常规X线相比，骨折检出率高，分型符合度高，能从多个维度呈现出骨折情况，为疾病临床治疗提供更可靠的支持。