利用现代信息技术降低医疗道德风险

阿尔达·塔布斯，邱亨嘉

（清华大学 医院管理研究院，广东 深圳 518055）

0 引言

随着我国人口医疗保险制度的完善，目前已经建立起了世界最大全民医保体系，人民基本健康得到了保障。但是随着人口老龄化的持续加深，加上数以亿计的慢性病发病患者[1]，我国医疗卫生总费用呈现不合理增长、医保基金不合理使用等不良趋势。

1 医疗道德风险

医疗保险制度覆盖人群有过度消费的动机。过度消费的行为不仅会造成效率损失，甚至可能导致医疗保险制度的崩溃。这一效应在卫生经济学文献中被称为道德风险，由Arrow[2]在1963年首次明确提出。通俗来说，所谓道德风险就是人因为有了医疗保险而不关注个人健康、生活不健康及过度医疗的行为，造成了医疗资源的浪费。除此之外，也存在医生诱导患者过度医疗的情况。

2 目前我国医疗道德风险问题

医疗保险市场道德风险来源于三个方面，即患者的道德风险、医疗服务机构的道德风险和医疗保险机构的道德风险。

2.1 患者的道德风险

患者的道德风险包括三个方面:心理风险、逆向选择风险和过度消费风险三部分。心理风险是指被保人认为自己享有保险，因此放松对自己健康的关注，过不健康的生活，比如吸烟、喝酒、熬夜等，从而造成患病的概率增加，以致医疗资源的浪费。逆向选择是患者掩饰自己较差的健康状况，有意识的选择某医疗保险，使该医疗保险承担不必要的健康费用支出。过度消费是指受社会医疗保险覆盖的患者，因能够减免部分医疗费用，患者存在过度医疗服务需求的倾向，从而造成医疗服务的浪费[3-4]。……