托珠单抗和硫唑嘌呤对NMOSD患者视神经炎后视神经变化的影响

杨俊峰，曾培，杜琛，江枫，张瑞，李晓文，张超，王春阳，3△

视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorder，NMOSD）是一种严重的中枢神经系统自身免疫性疾病，主要累及视神经和脊髓，具有高复发率和高致残性。病变累及视神经时，常造成明显的视力下降，甚至失明［1］。NMOSD急性期，由水通道蛋白（AQP）4-IgG介导异常的补体活化［2-3］，引起星形胶质细胞损害，导致视网膜神经节细胞（RGCs）轴突坏死，进而凋亡、丢失，造成单眼或双眼视神经炎（ON）。RGCs层、内丛状层（GCIP）和视神经纤维层统称为神经节细胞复合体（GCC），可随着RGCs死亡而变薄。整个视网膜约1/2的RGCs位于黄斑区，因而黄斑区GCC及由视神经节细胞轴突构成的视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）厚度可用于评估RGCs的丢失情况［4-6］。

光学相干断层成像术（OCT）是一种无创高分辨率组织横断面断层扫描成像检测方法，可敏感地测定GCC和RNFL厚度，对ON后视神经变化进行动态观察。此外，视觉诱发电位（VEP）能客观反映视神经电生理功能变化。NMOSD-ON后视神经可能会发生缓慢的继发性变性。目前，临床上有多种药物用于防止NMOSD的复发，包括经典的口服免疫抑制剂硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯，以及抗CD20单抗利妥昔单抗、白细胞介素-6受体阻断剂托珠单抗等［7-9］。托珠单抗和硫唑嘌呤被用于NMOSD的长期治疗中，但这两种药物对视网膜及视神经的影响暂不明确［9］。本研究旨在通过OCT和VEP对NMOSD患者ON后视网膜和视神经的动态变化进行观察，探讨托珠单抗和硫唑嘌呤对视神经功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象收集2017年11月—2020年3月天津医科大学总医院神经内科收治的NMOSD确诊患者102例，NMOSD均符合2015年视神经脊髓炎（NMO）诊断国际专家组（IPND）诊断标准［10］。……