万古霉素单药与联合β-内酰胺类药物对脓毒症患者急性肾损伤发生和预后的影响

温小龙，邢柏

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是脓毒症患者常见的并发症之一，明显延长住院时间，增加医疗费用和病死率，给家庭及社会造成极大的精神及经济负担［1-2］。近年来，多项研究发现抗生素与脓毒症相关性肾损伤的发生发展密切相关［3-4］，包括万古霉素（Vancomycin，VAN）单药或与β-内酰胺结合，如哌拉西林他唑巴坦（piperacillin-tazobactam，TZP）或美罗培南（meropenem，MEM）。有研究认为在联合TZP或MEM等β-内酰胺类抗生素治疗的患者中，VAN相关的肾毒性、AKI发生的风险可能会更高［5-6］，但研究结果仍存在争议。然而，以上这些研究均把VAN联合TZP或MEM归为一组，可能会影响评估VAN联合TZP时发生AKI风险的准确性，同时未分析肾毒性与治疗时间及临床转归的相关性。本研究拟探讨VAN单药治疗以及VAN与TZP或MEM联合治疗对脓毒症患者AKI发生率、持续时间、恢复情况以及预后的差异，以期为临床经验性抗感染治疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2018年1月—2020年5月在海南医学院第二附属医院急诊科住院治疗的338例脓毒症患者作为研究对象，其中男215例，女123例；年龄18～92岁，平均（61.6±16.8）岁。纳入标准：年龄≥18周岁；符合2016年2月欧洲重症医学会发布的Sepsis 3.0定义的脓毒症诊断标准［7］；入院前72 h内未使用VAN、TZP和MEM；在入院后开始并维持VAN、TZP或MEM治疗至少48 h。排除标准：入院前存在慢性肾脏病（CKD4～5期）；入院时已伴有AKI或已接受血液净化治疗者；临床数据缺失者。根据不同的抗生素治疗方案分为3组；VAN组（VAN单药治疗）78例、VAN+TZP组（VAN+TZP联合治疗）175例及VAN+MEM组（VAN+MEM联合治疗）85例。参与研究的患者均知晓研究目的与用途，并签署知情同意书；研究符合医学伦理学标准，并经本院伦理委员会批准。……