游走脾扭转致梗死一例

（遵义医科大学附属医院 肝胆胰外科，贵州 遵义 563000）

游走脾是由于固定脾脏的悬韧带缺失、畸形或过于松弛从而使其脱离正常的解剖位置（左季肋部后方），临床上十分罕见，最早由Van Horn于1667年提出[1]。在此情况下，脾脏仅通过其血管蒂与脾门相连，从而具有高度的活动性，使得脾脏“游走”于腹部或盆腔内，极易导致各类严重并发症的发生，如脾蒂扭转、与脾静脉血栓形成有关的部分或完全性脾梗死，甚至合并其他器官扭转，严重者可导致休克，甚至危及生命，病死率高达50%[2-3]。遵义医科大学附属医院成功救治一例游走脾并蒂扭转、脾梗死病例，现报道如下。

1 病例资料

患者女性，25岁，因“反复腹痛4个月，再发加重1天”于2019年5月21日入院。4个月前患者无明显诱因反复出现上腹疼痛，腹痛呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，于当地医院对症处理后腹痛均可缓解。1天前患者再发腹痛，性质及部位同前，程度剧烈，保守治疗无明显缓解，为求进一步治疗就诊于我院。患者患病以来精神、饮食及睡眠欠佳，大小便如常。查体：腹部稍膨隆，左上腹压痛，反跳痛及轻度肌紧张，可触及一约16 cm×12 cm大小肿块，质硬，边界清，有触痛。入院后行CT：脾脏旋转不良伴肿大、移位并梗死、脾血管扭转（图1），脾周围血管增粗迂曲，血常规提示：血小板167×109/L，白细胞17.44×109/L，考虑游走脾扭转致梗死。

于2019年5月24日行腹腔镜脾切除术。术中见：脾脏呈游离状态，脾肾韧带、脾结肠韧带、脾膈韧带及脾胃韧带缺如，仅脾蒂与之相连，术中见脾脏旋转肿大至18 cm×14 cm，色泽暗红，呈缺血坏死状，质地硬，脾脏水肿张力较高，且与周围肠管粘连，脾窝见浑浊液体，脾蒂呈180°扭转（图2），行脾脏切除术。……