优质护理模式在呼出气一氧化氮测定哮喘患者气道炎性反应评估中的效果分析

陈珊珊 杨林霞 周静 刘志强 李芳 蔡慧

[摘要] 目的 分析优质护理模式在呼出气一氧化氮测定哮喘患者气道炎性反应评估中的效果。 方法 2019年10月至2020年6月，选取本院接收的56例哮喘患者作为观察对象，并通过随机数字表法将其分为两组，即常规组和研究组，每组各28例。在患者接受呼出气一氧化氮测定过程中，常规组实施常规护理模式，而研究组在常规护理基础上实施优质护理模式，就两组的测定完成情况、检查舒适度、检测期间不良反应发生率及护理满意度评分进行比较。 结果 研究组的测定完成有效率为96.43%、检查舒适度为92.86%均明显高于常规组的75.00%、71.43%（P<0.05）;同时研究组检测期间的不良反应发生率（7.14%）明显低于常规组（35.71%）（P<0.05）;且研究组的护理满意度评分高于常规组（P<0.05）。 结论 在呼出气一氧化氮测定哮喘患者气道炎性反应评估中实施优质护理模式，能进一步提高测定有效率及检查舒适度，并减少检测过程中的不良反应，提升患者对护理的满意度。

[关键词] 呼出气一氧化氮测定;哮喘;气道炎性反应;优质护理模式

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）31-0185-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of high-quality nursing mode in the evaluation of airway inflammatory response of asthmatic patients by determination of exhaled nitric oxide. Methods A total of 56 asthma patients admitted to our hospital from October 2019 to June 2020 were selected as objects. They were divided into two groups by random number table method， namely， the conventional group and the experimental group， with 28 cases in each group. In the process of measurement of exhaled nitric oxide， the conventional group received the conventional nursing mode， while the experimental group received the high-quality nursing mode on the basis of conventional nursing. The measurement completion， examination comfort， incidence of adverse reactions during the measurement and patients′ satisfaction with nursing of the two groups were compared and analyzed. Results The effective rate and comfort level were both significantly higher in the experimental group （96.43% and 92.86%） than those of the conventional group （75.00% and 71.43%） （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was significantly lower in the experimental group （7.14%） than that in the conventional group （35.71%）（P<0.05）. The patients′ satisfaction with nursing was higher in the experimental group than that of the conventional group（P<0.05）. Conclusion In the determination of exhaled nitric oxide， high-quality nursing mode can improve the determination efficiency and examination comfort， reduce adverse reactions in the detection process， and improve patients′ satisfaction with nursing in the assessment of airway inflammatory reaction of asthma patients.

[Key words] Determination of exhaled nitric oxide; Asthma; airway inflammatory reaction;High quality nursing model

哮喘主要由氣道炎性反应引起，故在临床治疗中，准确评估患者的气道炎性反应对改善其预后具有重要意义[1-3]。目前，临床评估哮喘患者的气道炎性反应主要采用呼出气一氧化氮测定，测定后所获得的呼出气一氧化氮浓度能有效反映患者的气道炎性反应程度[4-5]。但在测定过程中，患者的呼吸量、无效腔气体、软腭闭合等均可影响测定的准确性，为了保证呼出气一氧化氮测定准确性，临床必须予以患者有效的干预，以尽可能减少影响测定因素[6-7]。然而，以往常采用的常规护理模式，因缺乏针对性、全面性难以获得理想的干预效果。故临床急需一种更为有效的方案。优质护理是一种从患者行为、心理等方面来实施护理措施的干预模式，其在改善患者心理状况、纠正不良行为等方面具有重要作用。本研究为进一步分析优质护理模式在呼出气一氧化氮测定哮喘患者气道炎性反应评估中的效果，对2019年10月至2020年6月本院接收的56例哮喘患者展开了深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2019年10月至2020年6月接收的56例哮喘患者作为观察对象，并通过随机数字表法将其分为两组，即常规组和研究组，每组各28例。常规组：男15例，女13例;年龄20～65岁，平均（40.28±4.67）岁;病情严重程度：轻度10例，中度18例。研究组：男16例，女12例;年龄20～63岁，平均（40.23±4.60）岁;病情严重程度：轻度11例，中度17例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[8]：①经胸部X线、肺功能等检查确诊为哮喘者;②年龄≥18岁者;③患者及其家属均表示同意参与此次研究，并已经签署研究知情同意书。排除标准[9]：①合并心肝肾功能不全者;②处于妊娠期或哺乳期者;③精神疾病或认知障碍者;④中途退出此次研究者。本研究已获医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

两组患者均接受呼出气一氧化氮测定，测定前了解患者有无抽烟、服用影响测定结果的食物或药物等。使用一氧化碳分析仪进行测定，指导患者保持端坐位，并放松身心。给予患者用面罩罩紧口唇，并用力吸气5 s，随后匀速呼气，在10～15 s内将肺内的气体呼出，待90 s后测定数值，并记录。成人呼出气一氧化氮浓度正常值在（10.8～17.9）×10-9范围内，当患者测定数值>50×10-9，同时1 s用力呼出气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）<80%，则可确诊为哮喘。

在测定期间，常规组实施常规护理模式，即测定前对患者进行常规健康宣教，让患者了解哮喘、呼出气一氧化氮测定的有关知识以及接受检测注意事项等。同时，护理人员需准确好各项检测器械，以确保检测顺利开展。在常规护理基础上，研究组实施优质护理模式，具体方法：①心理干预：根据患者的文化程度及个人接受能力，与其进行沟通、交流。通过一对一形式，为患者详细讲解哮喘发病机制、呼出气一氧化氮测定的作用等，以提高患者测定依从性。在交流过程中，观察患者的情绪变化，针对负性情绪明显者，护理人员需对其进行心理疏导，使得保持良好的心态;②生理状态评估：测定前，对患者的呼吸、血压、脉搏、喘息进行评估，以了解患者在呼出气一氧化氮测定时的吸气、呼吸最大承受力;③行为干预：测定前，护理人员嘱咐患者饮用100 mL的温开水，同时可使用热水蒸气进行口鼻雾化，以湿化其气道。指导患者进行静坐，予患者舒缓的轻音乐，使其放松身心，并消除紧张、不安等情绪。指导患者开展松弛呼吸运动，并要求患者保持均匀的呼吸速率。此外，指导患者使用温水清洁鼻腔，以保持鼻腔通畅，避免鼻腔呼吸不畅而影响测定数值;④呼吸指导：测定时，指导患者选取端坐位，并自然放松双手。随后指导患者采用腹式呼吸法，以缓慢降低呼吸速率，松弛呼吸道肌肉，避免咳嗽、喘息等不良反应发生。同时，指导患者以平稳的气流进行呼气，切勿过度用力，以避免呼吸力度过大而导致软腭闭合，出現测定数值假阳性;⑤其他干预：针对反复测定不成功患者，护理人员需对其进行心理疏导，采用安慰、鼓励性语言与其进行沟通，以帮助患者树立信心。同时，在测定过程中，需给予详细指导，以帮助患者顺利完成呼出气一氧化氮测定。在测定完成后，帮助患者清洁口鼻，并详细记录测定的数值。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组测定完成情况、检查舒适度、检查期间不良反应发生率及护理满意度评分。测定完成情况：主要分为成功、完成一般和失败，患者一次性完成测定，且测定数值未受影响为成功;患者经几次反复测定后完成，数值较为准确为完成一般;患者经反复测定后已经无法获得准确的测定数值为失败。测定完成有效率=成功率+完成一般率。检查舒适度：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分为10分，0～2分为舒适，3～4分为轻度不适，5分以上为明显不适。总舒适=（舒适+轻度不适）/总例数×100%。不良反应：在检测期间，观察并记录患者喘息、咳嗽、心率加快、憋气等发生情况。护理满意度评分：采用本院自行设计的“护理满意度评分量表”进行调查，内容包括护理人员的专业水平、沟通水平以及应急能力等维度，总分为100分，分值越高说明护理满意度越高。共发放56份“护理满意度评分量表”，共收回56份，回收有效率为100.00%，量表的内容效度CVI为0.90，内在一致性Cronbach′s α为0.92，信效度较好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的测定完成情况比较

与常规组相比，研究组的测定完成有效率明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组的检查舒适度比较

研究组的检查舒适度明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组检测期间不良反应发生率比较

与常规组比较，研究组检测期间的不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组的护理满意度评分比较

经干预，常规组的护理满意度评分为（80.67±4.09）分，研究组的护理满意度评分为（93.68±4.25）分，研究组明显高于常规组（t=11.029，P=0.001）。

3 讨论

哮喘是一种以慢性气道炎症、气道高反应为主要体征的异质性疾病，该疾病患者临床中主要表现为气急、喘息、胸闷等，多在凌晨及夜间发作[10-12]。据流行病学调查显示[13-17]，哮喘作为世界最常见的慢性疾病之一，其全球患病人数约为3亿，而我国约有4500万哮喘患者。近年来，随着环境污染的加剧，哮喘临床发病率越来越高，呼出气一氧化氮测定作为评估哮喘患者气道炎性反应的主要方法，其在临床中的应用频率也越来越高。

诸多研究[18-19]表明，呼出气一氧化氮测定在哮喘诊断中具有较高的敏感性和特异性，其所反映的气道炎性反应数值能为临床制定针对性治疗方案提供可靠的依据。然而，在测定过程中，测定结果极易受到患者的呼吸量、无效腔气体、软腭闭合等影响[20-21]。故为了提高呼出气一氧化氮测定对哮喘患者气道炎性反应评估的准确性，临床有必要给予患者实施有效的干预措施[22]。

本研究显示，与常规组相比，研究组的测定完成有效率明显更高（P<0.05）;该结果提示，在呼出气一氧化氮测定哮喘患者气道炎性反应评估中实施优质护理模式，能进一步提高测定的有效率。优质护理是一种“以患者为中心，强化基础护理”的护理模式[23]。在测定过程中落实护理措施，多会将患者的行为、心理作为出发点，以通过心理及行为上的干预来提高患者对呼出气一氧化氮测定的配合程度。同时心理干预、行为指导、呼吸指导等，不仅能消除患者的负性情绪，还能使其采用正确的吸气、呼气方法完成测定，从而提升测定的有效率，确保患者的气道炎性反应评估准确性。同时，检查舒适度也是影响测定有效率的关键因素之一，主要是因为患者的舒适度会直接影响其测定配合度。针对这一方面，据本次研究表明，研究组的检查舒适度明显高于常规组（P<0.05）。该结果提示，优质护理能有效提高呼出气一氧化氮测定哮喘患者气道炎性反应评估中检查舒适度，这主要与优质护理能为患者提供全方位、优质性的护理措施有关。在本次研究中还发现，与常规组相比，研究组检测期间的不良反应发生率更低（P<0.05）;该结果提示，在呼出气一氧化氮测定哮喘患者气道炎性反应评估中实施优质护理模式，能有效降低不良反应发生率。其原因在于，在护理过程中帮助患者消除负性情绪，能有效避免因紧张、不安而引起心率加快的情况。指导患者均匀呼吸，并采取正确的吸气、呼气方法进行测定，能有效避免检测期间的喘息、咳嗽及憋气等情况。此外，患者对护理的满意度也是反映优质护理模式实施效果的重要指标，本次研究对患者进行调查发现，与常规组相比，研究组的护理满意度评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）;可见，优质护理的实施，能进一步提高哮喘患者在呼出气一氧化氮测定过程中的护理满意度。优质护理模式主要强调“以患者为中心”，能为其提供“优质、高效、满意、放心”的护理服务。同时，检测期间不良反应的减少，能进一步提高患者的测定舒适度，且各种护理措施，能协助患者平衡心理，使其在呼出气一氧化氮測定期间保持良好的心情，从而提高对医院所提供护理服务的满意度。

综上所述，在呼出气一氧化氮测定哮喘患者气道炎性反应评估中实施优质护理模式，能进一步提高测定有效率和检查舒适度，并减少检测过程中的不良反应，提升患者对护理的满意度，应用效果显著。

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（收稿日期：2021-05-19）