依达拉奉联合纤溶酶对急性脑梗死患者的效果研究

孙 辉

蚌埠医学院第一附属医院神经病学，安徽 蚌埠 233004

急性脑梗死是一种起病急、病情发展快、致残率高、死亡率高的心血管系统疾病，目前除溶栓治疗、时间窗内早期再灌注治疗等基础治疗，无有效治疗方案［1］。为有效治疗急性脑梗死患者，临床探究了多种用药方案。临床有研究［2］指出，早期诊出急性脑梗死，及时恢复患者梗死区域的供氧、供血，抢救缺血半暗带细胞，是改善急性脑梗死患者神经功能，治愈脑梗死的基础。基于此，本研究选取2016年8月—2019年8月收治的100例急性脑梗死为临床研究对象，探究依达拉奉联合纤溶酶治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年8月—2019年8月，共有100例急性脑梗死患者在就诊、治疗，根据计算机随机分组法将患者分为研究组、常规组，每组50例急性脑梗死。研究组50例中，男31例女19例；大小年龄区间在54～80岁，中位值（67.41±4.92）岁；发病-就诊时间在2～30 h，中位值（16.42±6.83）h；梗死部位，其中脑叶有15例，基底节区有23例，小脑有8例，其他有4例；脑梗死程度，轻度有21例，中度有23例，重度有6例。常规组50例中，男30例女20例；大小年龄区间在55～80岁，中位值（67.69±4.96）岁；发病-就诊时间在2～31 h，中位值（16.76±6.88）h；梗死部位，其中脑叶有16例，基底节区有24例，小脑有7例，其他有3例；脑梗死程度，轻度有20例，中度有25例，重度有5例。对比分析两组急性脑梗死的各项资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）所纳入的患者均满足1995年全国第四届脑血管会议修订的急性脑梗死诊断标准［3］；（2）急性脑梗死发病时间小于48 h；（3）经医院伦理委员会批准同意；（4）患者均自愿参与研究。

排除标准：（1）颅脑出血或合并严重出血倾向喊着；（2）影像学诊断结果显示合并脑水肿的脑梗死喊着；（3）合并严重器质性病变患者；（4）合并严重凝血功能障碍患者；（5）合并恶性肿瘤患者。

1.2 方法

常规组50例患者入院后给予肠溶阿司匹林胶囊口服（生产企业： Bayer S.p.A.批准文号：国药准字J20080078）100 mg/d、灯盏细辛注射液静脉滴注（生产企业：云南生物谷药业股份有限公司 批准文号：国药准字Z53021569）10 ml/d、瑞舒伐他汀片口服（生产企业：鲁南贝特制药有限公司 批准文号：国药准字H20080240）5 mg/d等常规治疗。

研究组50例在常规组基础上应用纤溶酶（生产企业：北京赛升药业股份有限公司 批准文号：国药准字H11022110）、依达拉奉（生产企业：南京先声东元制药有限公司 国药准字H20031342）静脉滴注治疗，除第一次使用100单位(1支)外，以后可每日使用1次，每次用300单位加到500 ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中稀释进行静脉滴注，连续用药14 d。30 mg依达拉奉+适量生理盐水，充分混合后静脉滴注，一天两次，连续用药14天。

1.3 观察指标

两组患者的治疗有效率、治疗前后的NIHSS评分、治疗期间的不良反应（面色潮红、血肌酐升高、血管炎性反应）发生率。

疗效标准参照患者治疗前后的NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）制定，疗效标准［4］如下，痊愈：患者治疗后的NIHSS评分比治疗前少90%～100%。显效：患者治疗后的NIHSS评分比治疗前少50%～89%。有效：患者治疗后的NIHSS评分比治疗前少15%～49%。无效：患者治疗后的NIHSS评分比治疗前少14%。

1.4 统计学方法

本研究所获得的数据采用SPSS17.0软件进行处理，治疗前后的NIHSS评分对比以均数±标准差（±s）的形式表示，行t检验；治疗有效率、不良反应发生率对比以例数和百分比（%）的形式表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者的治疗有效率

研究组治疗有效率98%明显大于常规组的80%（P＜0.05），见表1。

表1 对比患者的治疗有效率 例（%）

2.2 对比患者治疗前后的NIHSS评分

两组治疗前的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗7天、治疗14天后的NIHSS评分均低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 对比患者治疗前后的NIHSS评分（±s） 分

表2 对比患者治疗前后的NIHSS评分（±s） 分

组别研究组（n=50）常规组（n=50）tP治疗前22.7±2.6 22.5±2.7 8.007 2 0.01治疗7 d 14.1±2.1 18.8±2.4 12.115 4 0.02治疗14 d 7.4±1.6 12.7±2.3 10.002 6 0.01

2.3 对比患者治疗期间的不良反应发生率

两组患者治疗期间均有不良反应发生，研究组有4例患者发生不良反应（面色潮红3例，血肌酐轻微升高1例），不良反应发生率为8%；常规组有5例患者发生不良反应（面色潮红2例，血肌酐轻微升高2例，轻微血管炎性反应1例），不良反应发生率为10%；研究组治疗期间的不良反应发生率8%与常规组10%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着我国老年人数量的增多、社会压力的增大，脑血管疾病的发病率逐年升高。急性脑梗死是一种由多种因素共同诱发的脑组织缺血、缺氧疾病，人体动脉粥样硬化是诱发疾病的主要危险因素［5］。很多患者在入院时已经错了最佳溶栓时间，进行溶栓治疗难以获得最理想的治疗效果。因此，寻求有效药物改善患者的脑功能损伤情况，恢复患者的脑神经功能是非常有必要。

临床有研究［6］指出，急性脑梗死联合应用依达拉奉、纤溶酶静脉滴注治疗，可获得理想的治疗效果，患者治疗后的ESS评分、ADL评分明显更高。本研究赞成以上观点，本研究研究组50例采用依达拉奉、纤溶酶联合治疗，对照组采用基础治疗，研究组的治疗有效率98%明显大于常规组的80%；研究组治疗7天、治疗14天后的NIHSS评分明显高于常规组；研究组治疗期间的不良反应发生率8%与常规组10%比较无差异，可见联合用药不会增加用药风险，用药安全性有保障。

纤溶酶属于蛋白水解物，从长白山的蝮蛇蛇毒中提取出来，可有效将人体纤维蛋白、纤维蛋白原充分讲解成小分子可融片段，容易被分解出来，容易被机体血清清除，达到去纤维蛋白的效应［7］。再者，纤溶酶可增强人体组织纤维酶原活物活性，可有效达到抗血栓功效，可有效拮抗人体血小板聚集，可有效降低患者的血液粘稠度，可有效达到改善微循环的效果。

依达拉奉属于新型神经保护剂，也是一种强效的抗氧化剂、羟自由基清除剂。在人体中应用，可有效去除人体中的自由基，抗氧化作用显著，可有效遏制自由基对人体神经细胞的损伤，可有效改善急性脑梗死的神经功能损伤症状［8］。再者，依达拉奉可有效清除自由基，自由基是形成脑水肿、促使神经细胞凋亡的主要原因。因此，依达拉奉可有效改善患者脑水肿，可保护神经细胞，可保护脑功能。再者，依达拉奉本身具有强大的脂溶性与血脑屏障通透性，药物可及时在脑部病灶作用，且不会影响人体凝血机制与血流动力学，可有效预防血管内皮细胞损伤现象，可降低患者的再出血风险［9］。

由上可知，急性脑梗死患者应用依达拉奉联合纤溶酶疗法，效果显著。