针对性护理干预对重型颅脑损伤患者置管情况及颅内压波动的影响

刘雪愉

天津市第三中心医院分院神经外科，天津 300250

重型颅脑损伤患者多伴有不同程度的颅内压升高，病情进展快，需要及时进行治疗，以免延误患者最佳治疗时机［1-2］。颅内压监测技术作为一项准确、快速的测量技术，已被广泛应用于神经外科临床工作中。重型颅脑损伤患者应用该检测技术可实时反映颅内血压变化、水肿变化情况，判断颅脑损伤情况，为临床治疗提供客观数据，从而把握手术最佳治疗时机，利于患者预后［3］。患者发生重型颅脑损伤后，因其病情较比较严重，在给予其有效救治的同时，对其进行有效、针对性的护理亦尤为重要。为此，本研究探讨针对性护理干预对重型颅脑损伤患者置管情况及颅内压波动的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2019年7月天津市第三中心医院收治的重型颅脑损伤患者76例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各38例。对照组男24例，女14例；年龄24～70岁，平均年龄（47.21±6.22）岁；受伤原因：坠落14例，车祸19例，其他5例。观察组男25例，女13例；年龄25～68岁，平均年龄（47.34±6.17）岁；受伤原因：坠落15例，车祸20例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准；（1）经临床表现、影像学检查、实验室检查确诊者；（2）均符合手术指征者；（3）患者或家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）精神疾病、感染性疾病、免疫性疾病及其他器质性疾病者；（2）长期使用抗凝药物者；（3）严重基础疾病无法耐手术治疗者；（4）存在其他严重危及生命的外伤者。

1.3 方法

对照组采用常规护理，密切监测患者生命体征和意识，定时通风和消毒患者病房，并定时更换床单被褥等。观察组在对照组基础上采用针对性护理干预，具体措施：（1）颅内压监测：采用美国强生柯德曼Codman有创颅内压监测仪对患者颅内压实施24 h动态监测，并采取一定的降压措施。记录患者每个时段的颅内压数据，一旦出现异常情况应及时向主治医生汇报，及时进行对症治疗。（2）体位护理：对于术后仍处于昏迷状态的患者，帮助其取去枕平卧位，将头偏向一侧，抬高床头，避免鼻饲后发生误吸；对于术后清醒患者，帮助患者采用半卧位，头偏向一侧，防止出现脑部静脉血回流现象。（3）管路护理：保证各个管路通畅，密切观察引流管，防止出现脱落、压迫、弯折等情况，同时对引流液性质和量进行观察，一旦出现异常情况应及时上报主治医师，进行对症处理。（4）呼吸道管理：及时清理患者呼吸道内的分泌物，必要时可行气管切开或吸气管插管等，避免发生喷嚏、咳嗽等不良事件。（5）饮食护理：叮嘱患者及家属饮食应以高纤维素、高热量、高维生素、高蛋白质、低盐低脂的清淡食物为主，禁食刺激性食物，严格执行少食多餐原则。保证患者大便通畅，必要时可以使用开塞露治疗。（6）出院随访：护理人员应定期对患者进行随访，及时了解患者恢复情况，并给予针对性的指导，同时叮嘱患者按时复诊。

1.4 观察指标

（1）比较两组置管和颅内压波动情况，包含1次置管成功和2次及以上置管成功。（2）比较两组不良事件发生情况，包含误吸、引流管脱落、脑部静脉血回流。（3）比较两组预后情况。所有患者均给予6个月的随访，采用格拉斯哥预后量表（Glasgow outcome score，GOS）［4］评价患者预后情况，评分5分，恢复正常生活，表示预后良好；评分为4分，生活可自理，可从事简单工作，表示轻度残疾；评分3分，需要他人照顾，表示重度残疾；评分2分，表示植物生存；评分1分表示死亡。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管和颅内压波动情况的比较

与对照组相比，观察组一次置管成功率较高，颅内波动发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组置管和颅内压波动情况比较 例（%）

2.2 两组不良事件发生情况的比较

与对照组相比，观察组不良事件发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良事件发生情况比较 例（%）

2.3 两组预后情况的比较

观察组预后情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组预后情况比较 例（%）

3 讨论

重型颅脑损伤是指暴力作用于头颅引起的损伤，常见于意外交通事故、工伤等，属于常见的外伤性疾病［5-6］。重型颅脑损伤患者因脑组织的原发伤及二次损伤均可导致颅内高压，进而引起脑灌注、脑组织代谢等恶化，最终导致微环境、颅脑内组织发生不可逆转状态［7-9］。若不采取相关干预措施，将严重影响患者预后。

随着医疗技术的发展，颅内压监测逐渐应用于重型颅脑损伤患者中，对反映病情严重程度，指导后续治疗发挥重要作用。与此同时，重型颅脑损伤患者治疗过程中加强颅内压监测相关护理干预对缓解患者临床症状，促进康复，改善预后具有重要意义。本研究结果显示，与对照组相比，观察组一次置管成功率较高，颅内压波动发生率较低，预后有效率较高，表明针对性护理干预能有效提高重型颅脑损伤患者一次置管成功率，降低颅内压波动发生率，改善患者预后。重型颅脑损伤患者病情发展迅速，若未得到及时有效的干预措施，可能造成严重的不良预后，给家庭带来沉重负担。患者入院后即对患者进行24 h颅内压监测，早期根据颅内压监测值及时采取针对有效的干预措施，能减少护理盲目性，避免多余或非必要护理操作，最大限度的减少对患者造成的刺激，进而防止颅内微环境恶化，减少颅内压波动的发生，利于维持生命体征平稳，促进病情恢复。针对性护理通过体位护理、管路护理、呼吸管理等措施，能够确保管路畅通、呼吸通畅，利于减少机械通气时间，且能够减少误吸、脑部静脉血回流、引流管脱落或血液、呕吐物进入气管等不良事件发生率，保障患者生命安全，改善预后。针对性护理干预能有效提高1次置管成功率，减少对患者造成二次伤害，有利于稳定患者内环境，降低颅内压波动发生率。针对性护理还加强患者营养支持，确保患者营养摄入，从而提高机体免疫力，促进患者早日恢复健康，对改善预后具有重要意义［10］。

综上所述，重型颅脑损伤患者实施针对性护理干预利于降低颅内压波动发生率，提高一次置管成功率，降低不良事件发生率，利于加快康复进程，值得临床推广使用。