IBM及思维导图模式下的全程护理对老年膀胱癌灌注化疗患者的效果

原莎莎

兰考县中心医院内五科，开封 475300

膀胱癌属于泌尿系统常见肿瘤，可采用经尿道切除术将原发肿瘤切除，但术后复发率70%～80%，对预后产生负面影响［1］。临床采用术后膀胱灌注化疗，可有效预防术后复发，进而避免肿瘤细胞的播散、复发或者深部浸润等，提高患者生存率，但灌注化疗要多次插入尿管，增加患者生理负担，加上疗程长、并发症较多等因素，部分患者，尤其是老年患者无法耐受而产生化疗中断状况。因此，需予以有效干 预 模 式 。 信 息 - 动 机 - 行 为 技 巧 模 型（information-motive-behavior，IMB）属于行为变更的理论模型，能从心理、社会等角度预测患者健康行为，并予以针对性行为干预措施，进而促进患者养成良好行为方式，从而达到护理目的［2］。思维导图模式属于新型的健康教育工具，经简易图形把治疗要点、注意事项、护理操作配合等关键词和图像建立起记忆连接，使患者形成直观思维与记忆，从而达到护理目的［3］。本研究将IMB、思维导图模式联合应用于全程护理中，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年2月本院老年膀胱癌灌注化疗患者88例，参照随机数字表法分成常规组与试验组，各44例。常规组男20例、女24例，年龄范围60～75岁，年龄（67.51±3.73）岁，肿瘤直径范围2.5～4.8 cm，直径（3.66±0.55）cm；试验组男 25 例、女 19 例，年龄范围 60～76 岁，年龄（68.02±3.97）岁，肿瘤直径范围2.6～4.9 cm，直径（3.78±0.54）cm。两组年龄、性别、肿瘤直径等一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核同意。

1.2 纳入标准及排除标准 ⑴纳入标准：经手术病理诊断为膀胱癌；年龄均≥60岁；均符合手术指征，且行手术治疗者；均同意术后行灌注化疗者；自愿参加本研究者。⑵排除标准：临床资料缺乏者；伴有肾、肝、心等脏器严重病变者；伴有血液系统疾病者；合并认知障碍或精神障碍无法配合者；合并其他泌尿系统疾病者。

1.3 方法 两组均行灌注化疗，期间辅以护理干预，其中常规组给予常规护理干预，即结合宣传册讲解化疗方案、灌注时间、化疗意义，口头指导灌注的注意事项以及饮食干预，若有必要予以心理缓解。试验组基于常规组给予IMB及思维导图模式下的全程护理干预，具体措施如下。

1.3.1 建立专项小组 由专科护士、护士长及副主任医师组成，均给予IMB、思维导图模式相关内容专业化培训，且并经过考核合格后实施干预工作。

1.3.2 思维图 结合IMB 模型结构制作思维导图，其主要分为3 个主线，即信息干预、动机干预、行为干预，再以主线分别开展支线内容构建，最终将完整思维导图完成，思维图内容如下。

1.3.3 信息干预 ⑴入院第1 天：积极主动与患者沟通，并测评家属与患者对于疾病知识与护理措施的掌握度，收集关注问题与护理难点。⑵健康宣教：由主管护士利用看图对话结合手册发放、多媒体播放、真人示范、展板等形式开展，连续健康宣教3 d，每次持续30～45 min，隔1 d 继续实施宣教，指导稳步内容，宣教完毕；在宣教期间注意倾听患者、家属意见，并予以对应分析解答或者有效建议。⑶心理干预：指导患者掌握放松训练、音乐疗法等缓解负性情绪，同时指导家属多关心、鼓励、陪伴患者，让患者感受来自家人的支持。

1.3.4 动机干预 ⑴正性强化：再次普及膀胱灌注化疗的重要性，尤其是对于预防肿瘤复发的效果；⑵持续干预：制作灌注登记卡，并留下患者或家属联系方式，建立微信群，于膀胱灌注化疗前1 d电话联系或者微信通知方式提醒患者，于灌注前4 h禁止饮水；开展病友交流会，请获得较好疗效患者分享经验。

1.3.5 行为干预 ⑴灌注前。详细了解患者病史与前一次膀胱灌注化疗后反应，提前准备好相关解释工作，在灌注前实施血尿常规检查，叮嘱患者于灌注前一晚确保充足睡眠；上午灌注，且灌注液药物需溶解完全、无结晶，现配现用。⑵灌注时。利用屏风遮挡保护隐私；采用F10 无刺激性硅胶导管，于严格无菌操作下用石蜡油充分润滑导尿管，于导尿前用1 ml 消毒石蜡油和1 ml 利多卡因润滑尿道2 min 后实施导尿，柔和缓慢插管，确认尿管已进至膀胱后，待排尽残余尿液后，将灌注液缓慢注入，同时告知患者均匀呼吸以免腹压作用导致尿管脱出，并将灌注液误注入尿道，进而刺激尿道黏膜，诱发尿道粘连；于灌药后注入10 min空气，避免药液残留于尿管内，且少量气体可轻度扩张膀胱壁，促进灌注液吸收。⑶灌注后。①主动告知患者化疗后可能产生尿频、尿急等相关膀胱刺激征，一般在灌注后数小时产生，于2～3 d后会逐渐减轻，一般无须特殊处理；②嘱患者注意观察尿色、尿量；③叮嘱患者化疗后多饮水，提高尿量，以减少化疗药物对尿道黏膜的刺激，减少并发症；④如果产生严重尿路刺激的症状，如尿道口产生脓性分泌物、肉眼血尿等，叮嘱患者服用抗炎药物、大量饮水，并暂停灌注，等症状好转后实施后续治疗；⑤对于化疗后可能产生呕吐恶心等相关胃肠道不适症状者，可在灌注前进食缓解；⑥保证营养，由护理人员结合患者身体营养状况，制定科学饮食习惯，以高蛋白与高纤维素食物为主，忌辛辣刺激类食物，宜清淡饮食；⑦定期进行血常规检查，以防产生骨髓抑制。两组均持续干预3个月。

1.4 数据调查方法 评估全部患者心理、生活质量状况，将相应评估问卷发放至患者，并告知患者问卷评估目的，问卷是当场发放、当场收回，并结合问卷每个项目计分、合计总分予以评估。

1.5 观察指标 ⑴对比两组遵医行为。评判标准：完全依从为如期执行医嘱；部分依从为未能很好地完成医嘱内容，有漏缺状况；不依从为完全不按照医嘱执行。遵医行为为完全依从、部分依从总和。⑵对比两组干预前、干预1 个月、3 个月心理状态［抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）］［4］。SDS、SAS 均分为 20 个项目，均为 100 分，且随分值提高而负性情绪加重。⑶对比两组干预前、干预1 个月、3个月生活质量，利用Spitzer生活质量指数（SQOLI）［5］评估，其包括活动能力、日常生活、健康感觉等5 个维度，总分为0～10分，分值越低则生活质量越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（-x±s）表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 遵医行为 试验组遵医行为较常规组显著升高（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组遵医行为对比[n(%)]

2.2 心理状态 两组干预前SAS、SDS 相比，差异无统计学意义（均P＞0.05）；干预1 个月、3 个月，试验组SAS、SDS较常规组低（均P＜0.05）；见表2。

2.3 SQOLI评分 干预前，两组SQOLI评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月、3个月，试验组SQOLI评分较常规组高（均P＜0.05）；见表3。

3 讨 论

膀胱癌多见于中老年男性，其主要治疗方式为手术联合化疗，可有效改善临床症状，降低复发率及转移率，有效延长患者生存期［6］。但灌注化疗期间需反复插导尿管，进而诱发多种不良反应，增加患者生理、心理负担，加上老年患者身体机能较差，多数患者无法耐受，导致治疗中断、遵医行为降低，从而影响临床疗效。因此，需采取有效干预措施。传统干预方式为文字堆砌和口头说教形式，无法有效表述灌注化疗相关内容，致使整体护理效果欠佳。因此，需创新干预措施。

表2 两组心理状态对比(-x±s，分)

表3 两组干预前后SQOLI评分对比(-x±s，分)

张军等［7］研究结果显示，思维导图模式应用于教学中，学生知识掌握度较同期传统护理高。左秀萍［8］将IMB 护理模式应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者护理中，可提高患者生活质量，同时提高其遵医行为与自我护理能力，临床应用价值较高。本研究首次将两种护理模式联合应用，结果显示，试验组遵医行为较常规组高（95.45% 比79.55%）；干预 1 个月、3 个月，试验组SQOLI 评分较常规组高，SAS、SDS 较常规组低（均P＜0.05），与上述研究结果较为一致——IMB 及思维导图模式下的全程护理干预可有效提高患者遵医行为，缓解患者不良心理，提高患者生活质量。IMB 及思维导图模式下的全程护理干预可利用思维导图将IMB 具体护理措施予以绘制，便于护理人员查阅，从而提高护理人员服务质量，进而提高护理质量，实现护理目的；在信息干预中，通过看图对话结合手册发放、多媒体播放、真人示范、展板等多种形式开展，摒弃常规护理中文字描述枯燥缺点，利于提高患者、家属认知度，进而提高其遵医行为、减轻其负性情绪，且动机干预主要从心理干预入手，利用正性强化，强调灌注化疗的重要性，同时利用病友交流会，进一步增强患者治疗信心，进而减轻患者不良心理，提高其遵医行为；此外，在行为干预中，在灌注不同时期予以针对性干预措施，增强患者舒适性，尤其是灌注后不良反应观察，有利于缓解不良事件诱发的生理负担，从而达到改善患者生活质量的目的；此外，对于化疗后可能产生的不良反应提前告知患者，同时讲述预防措施，可一定程度减少患者心理负担，预防部分不良反应发生，进一步提高患者生活质量。

综上所述，老年膀胱癌灌注化疗患者采用IMB 及思维导图模式下的全程护理干预，可有效改善其遵医行为，缓解其负性情绪，提高其生活质量。