SMILE术后角膜后表面形态变化临床研究

张雪梅，杨 君，刘 勤，徐新花,2

0引言

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)目前国内外已广泛采用，因无瓣、微创、精准度高、术后屈光稳定性好、并发症少等诸多优点，已成为角膜屈光手术的主流。SMILE是利用飞秒激光制做出一片式角膜基质透镜并从周边2mm切口取出，通过改变角膜曲率达到矫正屈光不正的目的[1]。手术操作简单快捷，术中并发症少。随着全球近视矫正术的广泛开展，术后角膜后表面形态变化作为手术远期疗效监测指标和安全性评估的重要参数，它不仅可以提前预测术后可能发生的严重并发症[2]，如医源性角膜扩张、圆锥角膜，而且会对术后屈光状态的稳定性产生影响，因此越来越受到关注。我们采用Pentacam三维眼前节分析系统为研究检测工具，观察低、中、高度三组近视患者SMILE前后角膜不同区域(中央和周边)后表面高度的变化并长期随访12mo，进一步证实SMILE手术的安全性及术后的稳定性，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象采用回顾性病例研究分析。收集2017-10/2018-10在甘肃省人民医院眼视光学中心行SMILE手术的近视或近视散光患者，在轻度近视(≤-3.00D)、中度近视(>-3.00～<-6.00D)及高度近视(≥-6.00D)三组患者中随机各抽取40例，共120例240眼，其中男61例122眼，女59例118眼，年龄18～40(平均24.28±3.8)岁；术前等效球镜为-1.50～-10.00(平均-4.79±2.01)D。纳入标准：(1)患者本人无心理疾病且患者自愿手术，并且年龄18～45岁；(2)眼表健康，屈光度范围：等效球镜-1.50～-10.00D，且柱镜度数≤-3.00D；(3)屈光度数2a内连续每年增长在0.50D及以下；(4)术前眼压10～21mmHg；(5)泪膜稳定，软镜停戴1wk以上，硬镜停戴3wk以上，角膜塑形镜停戴3mo以上。排除标准：(1)患者年龄<18岁或>45岁；(2)存在影响术后角膜恢复的眼部或全身器质性疾病；(3)对手术疗效有过高的期望；(4)术前角膜厚度过薄，预计术后剩余角膜基质厚度<280μm。本研究经医院伦理委员会批准(2020-172)，所有患者或其家属充分了解并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1术前检查包括非接触性眼压、屈光度、验光、裂隙灯、Pentacam眼前节分析检查及眼底散瞳检查。

1.2.2手术方法及术后处理所有手术均由同一位手术医师完成。使用VisuMax全飞秒激光系统进行手术，脉冲能量为130nJ，角膜帽厚度设定为100～120μm，侧切口2mm，剩余基质床厚度不低于280μm。术……