多层螺旋CT对原发性卵巢癌的诊断价值

薛世钦 代向党 王 赢

卵巢癌是临床上较为常见的妇科恶性上皮细胞肿瘤[1]，严重威胁着女性的身体健康。临床上卵巢癌的五年生存率不足35%，中位生存时间不足34个月[2]。多层螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)能够在高分辨率扫描的同时，通过注射造影剂进行病灶部位的增强扫描，对于恶性病变的检查能力更高[3-4]。部分研究已经探讨揭示了MSCT在提高卵巢早期筛查过程中的参考价值，认为MSCT的联合检查能够至少提高5%以上的早、中期卵巢上皮恶性肿瘤的检出率[5-6]，但对于MSCT下的不同卵巢病变的特征分析研究不足。为了进一步揭示MSCT在辅助诊断卵巢癌中的价值，探讨MSCT下的卵巢病变特征，从而为临床上提高卵巢早期病变的识辨能力提供参考，本次研究收集我院2018年1月至2019年12月期间治疗的卵巢肿块患者110例作为研究对象，对MSCT的诊断学价值进行探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究收集我院2018年1月至2019年12月期间治疗的卵巢肿块患者110例作为研究对象，年龄24～61岁，中位年龄45岁。纳入标准：①均为初次就诊；②MSCT、CA125检查前未进行药物及放化疗治疗；③纳入患者均有明确的病理结果，并行手术治疗；④患者及家属知情并同意。排除标准：①合并其他盆腔恶性肿瘤者；②MSCT图像不清晰，影响诊断的。

1.2 检查方法

本研究使用了由美国通用电气公司生产的64排螺旋CT检查，采用碘普罗胺注射液(商品名：优维显，370 mgI/ml)作为对比剂。注射剂量与速率分别是 60～80 ml 与5.0 ml/s，层厚5 mm，120 kv，220 mAs，以高压注射器(2.5～3.0 ml/s)快速团注，扫描前的1 h口服3%的泛影葡胺1000 ml，患者平卧于检查床上，扫描范围：耻骨联合下缘至髂嵴连线上方。

1.3 统计学方法

本次研究的数据均应用SPSS 21.0软件包进行统计学分析，其中计数资料的比较行χ2检验；诊断一致性使用Kappa检验，Kappa值<0.40，一致性差，0.40～0.75，一致性好，>0.75，一致性极佳。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

110例患者中，良性肿块患者42例，恶性肿块患者68例；其中恶性肿块中：浆液性囊腺癌34例，粘液性囊腺癌22例，透明细胞癌7例，子宫内膜样癌5例；良性肿块中：浆液性囊腺瘤20例，黏液性囊腺瘤18例，纤维瘤3例，畸胎瘤1例。

2.2 CT诊断结果与病理结果的比较

CT诊断与病理结果一致性Kappa值为0.584，P<0.05，说明一致性好，见表1。CT诊断卵巢恶性肿块的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数分别为80.88%、78.57%、85.94%、71.74%和0.595。

表1 CT诊断结果与病理结果的比较/例

2.3 卵巢良恶性肿块MSCT征象比较

恶性肿块和良性肿块形态、边界、密度、强化、有无腹腔积液、周围侵犯及淋巴结肿大等MSCT征象差异有统计学意义(P<0.05)，见表2和图1。

表2 卵巢良恶性肿块MSCT征象比较(例，%)

注：A为粘液性囊腺癌，肿瘤(M)以囊性成分为主，囊壁厚薄不均，与子宫、膀胱及直肠分界清晰；B为浆液性囊腺癌，肿瘤(M)以实性成分为主，与子宫内左侧分界不清，子宫直肠陷窝见结节样转移灶一枚(箭头所示)。

2.4 卵巢恶性肿块CT分期情况

将MSCT和病理共同诊断为恶性肿块的55例患者进行分析，MSCT术前分期与病理分期一致性Kappa值为0.777，P<0.05，一致性极佳，MSCT术前分期准确率为85.50%，见表3。

表3 MSCT术前分期与病理分期比较/例

3 讨论

对卵巢癌进行早期诊断，具有非常重要的临床意义，主要体现在以下几个方面：第一，早期对卵巢癌进行诊断不仅可以为早期、中期卵巢癌的检出提供可靠的依据，还可以为根治性手术的实施提供前提条件；第二，对卵巢癌的早期诊断可以为新型辅助化疗、综合性放化疗的治疗提高敏感性，同时对提高卵巢癌患者治疗后的生存率、降低卵巢癌术后的转移复发率等方面提供一定的依据[7-8]。现阶段临床上主要通过超声联合血清学肿瘤指标进行筛查或者诊断，但常规超声检查的局限性较为明显，其对于病灶范围较小、无明显盆腔内其他脏器浸润的卵巢癌患者的检出破水较低，同时超声检查的主观性较强，受到检查者的主观因素的影响较大；血清学指标的检查在生殖系统来源恶性肿瘤的诊断过程中发挥了重要的辅助作用，但在卵巢癌的诊断过程中可受到肠道肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔结核等病变的影响而呈现出假阳性表现，单独诊断的价值较为局限。

MSCT不但能够提高了常规扫描的精度、分辨率等，还可以通过对于周边可以病变的增强造影，帮助提高恶性病变的筛查风险[9-10]。MSCT能够通过对于卵巢周边血管、卵巢上皮来源可以病变、盆腔内可以病灶、输卵管卵巢系膜等区域的造影，来评估病变部位的形态学特征，从而病灶的大小、毛刺样改变、包膜清晰与否或是否完整、有无内在的分隔带、有无强光点等进行评估，从而在疾病的鉴别诊断方面发挥重要的辅助价值[11-12]。部分学者已经探讨了MSCT在提高卵巢癌患者的诊断灵敏度或者特异度中的价值，认为MSCT的联合检查对于提高卵巢癌的诊断效能、降低可疑病变的漏诊率等均具有一定的作用。 本次研究通过相关病例的回顾性分析研究显示，MSCT检查出的卵巢恶性肿瘤总，浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌占到了多数，而良性卵巢病变组织中，浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤较为多见，这与临床上的长期临床随访观察较为符合。MSCT诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度或者特异度等指标均较为理想，均可接近80%左右，提示了MSCT在诊断卵巢中的辅助应用价值，这主要由于MSCT能够在下列几个方面提高卵巢癌的诊断水平[13-14]：①MSCT能够在鉴别卵巢包裹性良性病变中发挥作用，从而发挥鉴别卵巢癌及卵巢子宫内膜异位症、输卵管炎症性包裹性病变等；②MSCT通过对于可疑病灶的强化识别作用，能够提高交界性病变或者微小恶变的筛查结局，提高卵巢病变的筛查灵敏程度。但仍然需要注意，MSCT筛查卵巢癌的阳性预测值或者阴性预测值等均不足85%，临床上在诊断卵巢恶性病变的过程中，应该注重综合性分析卵巢可疑病变患者的血清学肿瘤指标、MSCT结果及临床症状等，并依靠手术病理最终结果作为诊断的金标准[15-16]。恶性肿块和良性肿块形态、边界、密度、强化、有无腹水、周围侵犯及淋巴结肿大等MSCT征象差异有统计学意义，具体分析可见，MSCT诊断卵巢癌的过程中多数可见MSCT的患者其肿块的病灶进展速度较快，边界不清并多数伴有明显的毛刺样改变，边界形态不规则，典型图像也可以发现粘液性卵巢肿瘤囊壁厚薄不均，多数以囊性成分为主；交界性病变或者恶性病变的卵巢病灶患者，其内部可合并有强化光点，但多数为中等强化，明显的高度强化光点不排除有卵巢畸胎瘤可能，临床上应予以鉴别；合并有明显的腹水或者淋巴结浸润时，卵巢恶性病变的风险较高，但仍然不排除是转移性卵巢癌的可能，如库肯勃瘤等；伴有明显的腹膜增厚的患者，MSCT上的表现应与腹膜后来源恶性肿瘤相互鉴别[17-18]。最后，本次研究MSCT术前分期与病理分期一致性Kappa值较高，其诊断的准确性较高，进一步提示了MSCT的辅助诊断应用价值。

本次研究的创新性在于探讨了MSCT在诊断卵巢癌过程中的影像学特征。综上所述，MSCT在原发性卵巢癌中有较高的诊断价值，同时可作为卵巢癌术前分期的有效检查方法。