临床输血风险及输血对策分析

达瓦次仁

【摘 要】临床输血当前得到了广泛应用，但是也存在诸多不安全因素。输血疗法既挽救了患者生命，也同时传播了疾病，给人类的健康带来威胁，其中以病原体感染性风险尤为重要。本文首先概述了当前临床上面临的输血风险，然后从宏观与微观层次探讨了临床输血风险的安全防范对策，从而确保临床输血的安全性与有效性。

【关键词】临床输血风险；输血对策；病原体；安全性；有效性

Summary of clinical blood transfusion risks and blood transfusion countermeasures

Dawaciren

Central blood station of Ali Region， Tibet 859000， China

【Abstract】Clinical blood transfusion was widely used currently， but there were also lots of unsafe factors. The lives of patients were saved by blood transfusion therapy， although diseases were spreaded， and human health was threatened . Among them， the risk of pathogen infection was particularly important. First， the current clinical blood transfusion risks were summarized in this study， and then the safety precautions of clinical blood transfusion risks were discussed from the macro and micro levels， to ensure the safety and effectiveness of clinical blood transfusion.

【Key？Words】clinical blood transfusion risk； blood transfusion countermeasures； pathogens； safety； effectiveness

隨着医学技术的发展，输血作为临床上一种特殊的医疗手段，虽挽救了无数危重症患者的生命，但也给患者带来一定的风险[1]。若在临床输血时出现人为差错，则会在一定程度上危害输血者，部分患者甚至出现输血反应，同时在输血中也容易出现病原体传播。当前我国已经建立了关于安全输血的对策，要求临床医护人员与相关机构应当全面履行安全输血相关的职责、义务，加大输血风险管理的力度，对临床输血存在的风险与针对性的预防措施进行了解，从而确保临床输血的科学性、合理性与安全性，有效避免与减少由于输血风险造成的医疗纠纷[2]。本文具体总结了临床输血风险及输血对策，希望确保临床输血的安全实施。现报道如下。

1.1 非传染性风险

（1）临床输血指征过宽：由于各种因素的影响，当前在临床上可出现“营养血”、“人情血”等情况，特别是误将血液视为“补品”的问题，出现了不必要的输血情况，导致血液资源的浪费甚或造成不必要的安全隐患[3]。

（2）输血免疫副作用：由于血液资源的特殊与个体的差异性，临床输血导致的免疫反应受到了广泛重视。比如肿瘤患者在围手术期出现不良输血可导致机体出现免疫抑制，导致患者术后容易出现肿瘤转移与复发[4]。

（3）血液检测技术的局限性：由于输血成本的限制与检测技术的限制，当前一些病原体的“窗口期”使感染者无法被及时检出，有些病毒能够逃避免疫系统对它的识别和排异，且免疫系统对部分病毒不能识别与排异[5]。

1.2 传染性风险

传染性风险主要是由传染性病毒引起的，常见的有以下几种：

（1）艾滋病病毒的重要传染途径就是输血，特别是一些西方国家因输血引起的艾滋病病例数占总病例数的2.0%左右，并随着艾滋病患者及艾滋病携带者的增加而增加[6]；（2）病毒性肝炎包括乙型肝炎病毒（HBV）、甲型肝炎病毒（HAV）、丙型肝炎病毒（HCV）等，其中乙型肝炎病毒最为常见，也随输血次数、输血量增加而增高；（3）巨细胞病毒在人类的血清抗体阳性率一直比较高，可威胁孕妇、免疫缺陷者、体重过轻新生儿、器官移植者都有一定的危险，甚或存在一定的死亡率；（4）嗜人T细胞白血病病毒主要发现于发达国家，可经血液传播，具有一定的致残率与死亡率。此外还有括疟原虫、原虫、新克-雅氏病毒、西尼罗河病毒等，并且这些病原体还没有作为临床输血的常规检测项目，可能存在潜在的安全风险。

2.1 宏观措施

（1）建立固定性、低危性的自愿无偿献血队伍：自愿无偿献血要求献血者不以谋利为目的，同时建议自愿无偿献血者多居住在一个城市，处于稳定性状况，特别是多次献血者由于其背景资料比较详细，健康状况也比较高，杜绝病毒感染的“窗口期”，献血者了解自己的身体状况，献出的血液符合临床要求，复检合格率越高，可为自愿献血队伍奠定发展提供基础。

（2）建立地区性的血液安全预警系统：明确采供血机构为非营利性的医疗机构，建立地区性血液安全预警系统，对血液从采集到临床应用全过程都有完整的信息处理与质量监控系统，实现采供血机构互联互通，包括血液资源、信息的共享，绝已有危险行为因素的筛查，可以合理地调节血液资源的地区性暂时短缺。

（3）推进血液集中化与标准化检测：推行质量管理与生产制备分离的管理模式，建立准入制度，完善质量监督体系，从而提高临床输血质量。还需要根据我国各地标准不一的体系，建议建立采供血机构血液集中化检测，选择高灵敏度的试剂集中检测，减集中人力、物力及技术优势，减少病原体“窗口期”的漏检。此外，相关医疗机构时应积极呼吁社会共同关注医疗风险，与其他社会组织可设立社会救助基金，也鼓励开展商业保险和社会救助，保护患者和医疗机构的合法权益，将临床输血风险降到最低限度。

2.2 微观措施

（1）加强输血科人员的培训：输血科工作人员要从多个渠道组织学习相关新知识与技术，提高临床输血的诊治水平，从而指导临床安全、科学、合理用血。严格掌握输血适应证，建立“能不输则不输、能少输则少输”的原则，减少与输血相关的风险，更新临床医生的输血观念。

（2）供血机构对临床输血机构进行全面配合：加强临床科学合理用血，鼓励和提倡术前自身储血，减少不必要的输血。建议通过杀灭病毒的血浆进行临床治疗，通过紫外线进行血浆病毒灭活的工作，直接杀灭血浆中存在的病毒以及细菌，降低病原体的传播风险，从而减少输血风险。还需要积极采用滤器滤除血液中的白细胞，降低输血治疗造成各方面的不良反应得。

（3）提高输血检验水平：科学地编写各项试验的操作规程，积极开展临床输血中的不规则抗体筛查、输血指征相关指标检测、RhD血型检查、ABO正反定型检测、输血傳染病标志物检查，减少输血不良反应的发生，以保证受血者用血安全。在输血治疗过程各操作环节中，杜绝输血治疗的随意性及不科学性，组织各机构进行积极的监督评价，对易造成安全隐患的环节进行了明确要求和规定，将检查结果纳入采供血的综合评价管理体系[7]。

血液质量不仅关系到献血者与受血者的安全，也直接关系到人民群众的身体健康和生命安危，输血安全已经上升为社会公共安全问题。为此需要积极进行各项改革，健全相关制度与法规，提高临床检测技术，及时发现潜在的输血风险，定期培训输血医护人员，从而确保临床输血的安全性与有效性。

参考文献

[1] 张少强，刘青，袁荣荣，等.失效模式与效应分析管理在手术自体输血的应用研究[J].重庆医学，2021，50（3）：475-478.

[2] 周清，王春，朱坚.去白细胞悬浮红细胞对减少输血不良反应的作用[J].武警医学，2021，32（4）：347-348.

[3] 文国新，美黑丽.血液感染性安全问题的现况与展望[J].中国输血杂志，2006，19（4）：332-334.

[4] 范玥.髋关节手术中输血策略研究进展[J].检验医学与临床，2021，18（7）：1008-1010.

[5] 汲广锟.预存式自体输血在稀有血型及产后出血高危孕妇中的应用[J].临床与病理杂志，2021，41（5）：1208-1212.

[6] 李丽，王军爽，谷亚钶.某民营三甲医院输血病案缺陷分析[J].中国病案，2021，22（2）：28-29，36.

[7] 章昊，张印则，孟庆宝，等.临床输血规范化管理的必要性及其解决方案[J].中国输血杂志，2008，21（3）：214-215.