蝶窦分隔确定海绵窦段颈内动脉位置在神经内镜手术中的应用

（中国医科大学附属第一医院神经外科，沈阳 110001）

目前，经蝶入路手术已经成为超过90%的垂体瘤和其他鞍区病变的首选术式［1］。内镜经蝶入路手术具有术野明亮、肿瘤切除精确和术后并发症少的优点［2-3］。常见的并发症包括视神经损伤、脑脊液漏等，其中颈内动脉（internal carotid artery，ICA）损伤发生率很低（0.2%～2%），但最为凶险［4-9］。ICA C3段呈“S”形弯曲转弯，由于形态导致此处血流冲击力更大，并且此处ICA与骨质菲薄的蝶骨距离较近，更容易发生损伤［10-11］。所以在手术中明确ICA C3段位置，对内镜手术的顺利进行至关重要。

蝶窦变异程度较大［12-13］，既往研究［14-17］表明，ICA的形状与蝶窦存在一定的相关性，因此，在经蝶手术前和手术中识别蝶窦的类型对于避免ICA的损伤尤为重要［16-18］。本研究为探究蝶窦分隔和ICA C3段的解剖关系，进行了1项回顾性分析。对患者的影像学资料进行融合处理，将不同形状的蝶窦分隔进行分类归纳，对可能影响蝶窦分隔和ICA位置关系的相关因素进行分析，并根据内镜手术中的实际图像进行验证。

1 材料与方法

1.1 研究设备

术前的鼻咽部计算机断层扫描（computer tomography，CT）和头颅磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）图像被导入到美敦力神经导航工作站S7，对图像进行融合和三维结构处理。

1.2 研究对象和分组

收集2014年6月至2019年9月于中国医科大学附属第一医院神经外科进行手术的110例患者的临床资料。记录患者性别、年龄、病理、肿瘤位置、肿瘤大小、手术入路等信息，并对图像进行归类和测量。

1.2.1 蝶窦分隔ICA指向的判定：基于融合图像的冠状位，找到ICA C3段前曲处的位置，当蝶窦分隔连接至鞍底的骨性分隔的位置在ICA外缘之间时，认为其指向ICA。……