甲强龙联合托烷司琼对妇科日间手术全身麻醉患者术后恶心呕吐的预防作用

（中国医科大学附属第一医院麻醉科，沈阳 110001）

术后恶心呕吐（postoperative of nausea and vomiting，PONV）是日间手术患者术后常见的并发症之一。1999年APFEL等［1］提出PONV发生的4个危险因素：女性、否认吸烟史、术后应用阿片类药物、晕动史或PONV史。APFEL 评分为0、1、2、3、4分患者的PONV发生率分别为10%、20%、40%、60%和80%［1］。女性是PONV发生的危险因素，因此如何降低妇科日间手术PONV的发生率是急需解决的问题。目前，临床上预防PONV的药物主要有5-HT3受体拮抗药、吩噻嗪类、丁酰苯类、皮质激素类、抗胆碱类等。托烷司琼是一种外周及中枢神经系统的5-HT3受体拮抗剂，具有高选择性及高效性，广泛用于PONV的预防［2］。甲强龙（泼尼松龙）是一种人工合成的糖皮质激素，它通过抑制前列腺素合成，释放内源性阿片肽，降低内脏和神经系统的5-HT水平来发挥抗呕吐作用［3］。对于PONV高危因素患者，两种或三种不同机制的抗呕吐药物联合应用可显著降低PONV的发生率［4］。本研究探讨甲强龙联合托烷司琼对妇科日间手术患者PONV的预防作用。

1 材料与方法

1.1 临床资料与分组

选择2017年6月至2018年6月中国医科大学附属第一医院妇科日间手术全身麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者。应用APFEL评分对妇科日间手术全身麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者行PONV危险因素分级。其中APFEL评分1分患者不推荐预防性使用止吐药物［5］，因此排除。将APFEL评分2～4分的300例患者纳入本研究。排除标准：（1）术前或术后需要放化疗的患者；（2）既往有糖皮质激素过敏史；（3）术前48 h或术后24 h内需服用类固醇激素；（4）术后进入麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit，PACU）或病房后额外给予阿片类药物镇痛的患者。……