擅自加量服药 谨防肾衰竭

方健

前不久，医院肾内科收治了一名比较特殊的患者，这名患者的经历值得提醒大家要注意安全用药。

患者是49岁的严先生，主诉因“双下肢乏力、疼痛5天，突发少尿1天”而入院，入院后检查发现肝、肾功能损害严重。

医生详细追问严先生的病史。原来严先生有冠心病史2年了，一直坚持每天服用阿司匹林肠溶片100毫克和阿托伐他汀钙片20毫克。

由于最近1个月他自己觉得胸闷加重，感觉目前的用药效果不佳，而且他看了阿托伐他汀钙片的说明书，说明书称最大日剂量可以用到80毫克，所以他就擅自将阿托伐他汀钙片的服用量改为每天40毫克！

医生叹息：正是因为他增加这一粒阿托伐他汀钙片，差点要了他的命！

嚴先生到底得了什么病？

在获得了严先生的详细病史之后，医生很快就做出了诊断：横纹肌溶解症合并急性肾衰竭。横纹肌溶解症是一种肌肉组织严重损害的综合征，其典型的症状有肌痛、肌无力和茶色尿三联征，严重时可以导致急性肾衰竭。

为何自行多吃1片他汀类药物会发生横纹肌溶解症？

导致横纹肌溶解症是他汀类药物的不良反应之一，以肌肉酸痛、肌肉无力为主要表现，所以临床上医生在给患者处方该药时都会提醒患者注意。

严先生之所以会发生横纹肌溶解，通过对他的检查结果的分析，应该是因为他擅自增加了1片阿托伐他汀钙片后引发了肝损害，但他没有及时发现，而他汀类药物又是主要在肝脏代谢的，随着肝功能的减退，他汀类药物代谢减慢，在没有减量或者停药的情况下，其易在身体内蓄积，从而导致了横纹肌溶解的发生。

冠心病患者如何安全使用他汀类药物？

1.严格按照医生处方的剂量服用

“是药三分毒”，任何药物都会有不良反应。像严先生这种擅自改变剂量用药的患者并不少见，这样会引起药物不良反应发生的概率大大增加。阿托伐他汀钙片的用量需要根据患者的年龄、肝肾功能情况和耐受性来决定，所以在用药初期要密切观察。

2.注意监测肝功能

据统计，他汀类药物肝脏损害的发生率约为1.2/10万，引发急性肝衰竭发生率约为0.2/10万。因此，我国指南推荐在使用他汀类药物前先检测肝功能，在开始治疗后4～8周复查1次肝功能，如无异常可在6～12个月复查1次。像严先生这样调整了阿托伐他汀钙片剂量后4周内是应该复查1次肝功能的，但他没有复查。

3.注意横纹肌溶解症

在使用他汀类药物过程中要时刻注意有无出现肌肉乏力、肌肉疼痛等症状，如果有，应立即到医院检查。

4.注意他汀类药物对血糖的影响

近年来发现他汀类药物可能会增加诱发糖尿病的风险，因此在使用前建议测一次空腹血糖或者糖化血红蛋白，使用过程中定期复查血糖。

无论怎样，他汀类药物在防治心脑血管疾病中仍处于基石地位，只要合理使用，它能给我们带来非常大的好处。