直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血的应对策略

王 勇，张冬生，封益飞，胥子玮，唐俊伟，张 川，孙跃明

(南京医科大学第一附属医院结直肠外科，江苏 南京，210029)

直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势[1-3]。1982年英国Heald教授提出全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)的概念，目前已成为中低位直肠癌的标准术式。TME的开展降低了局部复发率、提高了远期生存率，直肠癌患者的预后得到显著改善[4-5]。然而吻合口漏、吻合口出血等并发症仍屡见不鲜，成为始终困扰结直肠外科医生的难题。吻合口出血是直肠低位前切除术后常见的早期并发症之一，其发生率为2%～6%[6-7]。通常认为，吻合口出血是吻合口黏膜切割撕裂、黏膜下血管未能完全封闭或吻合钉穿透小血管等原因造成的[8]。吻合口出血多发生于术后48 h内，时间可由术后数分钟至术后9 d[9-10]。通常术后数天发生的出血多由吻合口漏、盆腔感染引起，不纳入本研究。临床上吻合口出血多表现为术后肛门便血，鲜红或暗红，可有凝血块，出血量可为数十至数百毫升，部分患者甚至会出现失血性休克。吻合口出血较吻合口漏而言，易于早期发现、早期处理，且总体治疗效果良好。然而，术后出血不仅会给患者造成身体上的痛苦，更会带来精神心理上的不安与疑虑。吻合口出血处理不当可能导致二次手术、吻合口漏、出血性休克等，甚至危及生命。因此，本文就我科近年对直肠癌术后吻合口出血的诊治展开分析讨论，分享经验。重视吻合口出血的预防，掌握吻合口出血的应对策略是结直肠外科医生的必备技能。……