低分子肝素抗凝治疗在COPD急性加重并发呼吸衰竭疑诊急性肺栓塞中的应用价值

罗振军，罗胜，何小宇

广州市番禺区中医院呼吸内科，广东 广州 511400

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种最常见的严重威胁人类健康的呼吸系统慢性疾病，以持续存在的气流受限和呼吸道症状为特征，被认为是一种慢性气道炎症性疾病[1]。急性肺栓塞(acute exacerbation，PE)是COPD急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭者的严重并发症之一，其一旦发生可以引起患者出现血流动力学及呼吸系统一系列的病理生理改变，造成心肺功能进一步恶化，危及患者的生命安全[2]。但是由于AECOPD患者与PE在发热、呼吸困难、咳痰、胸痛、心悸、气促等症状方面存在重叠，故AECOPD并发呼吸衰竭的患者合并PE的诊断较为困难，常常误诊、漏诊[3]。国外认为对于这类患者疑诊PE应该给予抗凝治疗，以改善患者的预后[4]，但目前国内尚缺乏相关的研究报道。因而，本研究探讨了低分子肝素抗凝治疗在COPD急性加重并发呼吸衰竭疑诊急性肺栓塞中的应用价值，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广州市番禺区中医院呼吸内科2016年1月至2018年9月期间收治的80例AECOPD合并呼吸衰竭并疑诊为急性肺栓塞的患者为研究对象。纳入标准：①均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》制定的AECOPD诊断标准[5]；②动脉血气分析提示重度呼吸性酸中毒(pH值＜7.25)及PaCO2＞50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；③患者均气管插管、机械通气治疗；④血浆D-二聚体浓度＞0.5 μg/mL；⑤疑诊合并PE，即根据2015年《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识》推荐修正的Geneva评分标准[6]，得分在4～10分(中度可能)、≥11分(高度可能)者。排除标准：①明确诊断为大面积及次大面积肺栓塞者；……