腹腔镜辅助经腹食管裂孔入路治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌围术期并发症分析(附50例报告)

马胜杰，何 亮，王 权，杨 栋，穆剑锋

(吉林大学第一医院结直肠外科，吉林 长春，130021)

近年，食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG)发病率逐渐增加[1-2]。AEG目前最广为接受的分型方式为Siewert分型，将AEG定义为肿瘤中心位于齿状线上下5 cm区域内的腺癌，分为3型：Ⅰ型，其范围自齿状线上5 cm至齿状线上1 cm；Ⅱ型，范围自齿状线上方1 cm至下方2 cm；Ⅲ型，范围为齿状线下2～5 cm[3]。Siewert Ⅰ型AEG的生物学特性更接近于食管癌，外科治疗一般采用经胸手术入路，而对于食道侵犯长度小于4 cm的SiewertⅡ/Ⅲ型，前期多项研究表明，中上纵隔淋巴结转移率低(<5.0%)，腹部淋巴结是主要转移途径，经腹入路更利于淋巴结清扫[4-5]。腹腔镜可提供高清放大视野，在AEG的治疗中得到越来越广泛的应用[6-7]。但Siewert Ⅱ/Ⅲ型AEG因肿瘤解剖位置特殊，离断食管位置较高，纵隔区域空间狭小，腹腔镜下纵隔淋巴结清扫与高位消化道重建仍是难点。本文回顾性分析我中心经腹腹腔镜辅助治疗的50例Siewert Ⅱ/Ⅲ型AEG患者的临床资料，旨在初步探讨此术式的围手术期并发症与预防策略。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年12月至2020年9月在吉林大学第一医院胃结直肠外科接受腹腔镜辅助经腹膈肌食管裂孔入路行下纵隔淋巴结清扫术，并拟行OrvilTM方法吻合治疗的50例Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG患者。纳入标准：(1)术前胃镜及术后病理学检查确诊为Siewert Ⅱ/Ⅲ型AEG；(2)术前胸、腹部CT增强扫描检查示无远处转移，无中、上纵隔淋巴结肿大；(3)心、肺功能等可耐受手术；(4)术前行胃镜及增强CT检查,临床肿瘤T分期为T1～T4a期，肿瘤侵犯食管长度<4 cm；(5)临床病理资料完整。排除标准：(1)肿瘤存在远处转移；(2)不能耐受腹腔镜手术；(3)有其他腹部手术史，无法完成腹腔镜手术；(4)临床病理资料缺失。

1.2 手术方法

1.2.1 体位及Trocar分布 全麻后患者取仰卧分腿位，紧贴脐上缘穿刺10 mm Trocar作为观察孔。左侧腋前线肋缘下2 cm处穿刺10 mm Trocar(主操作孔)，左锁骨中线平脐偏上2 cm处穿刺12 mm Trocar，分别于右侧腋前线肋缘下2 cm、右锁骨中线平脐偏上2 cm处穿刺5 mm Trocar作为辅助操作孔(离断食管时将右下腹Trocar改为12 mm Trocar)。术者立于患者左侧，助手立于患者右侧，扶镜手立于患者两腿之间，十二指肠离断后变换位置，术者立于患者右侧，助手立于患者两腿之间，扶镜手立于术者右侧。吻合前，于左侧腋中线肋缘下3 cm处穿刺10 mm Trocar，以直角钳辅助钉砧与吻合器完成对合，镜头则由左下腹Trocar置入(图1)。……