腹腔镜全盆腔脏器切除术治疗局部晚期及复发性直肠癌的临床效果分析

罗亮华，李正荣，曹 毅，江晓华，吴阿豪，舒旭峰,冯宗峰

(南昌大学第一附属医院普通外科，江西 南昌，330006)

全盆腔脏器切除术(total pelvic exenteration，TPE)最早于1948年由Brunschwig提出，作为盆腔恶性肿瘤的姑息手术，目的是为改善晚期宫颈癌患者的生活质量[1]；但目前TPE更多地是作为原发或复发性局部晚期直肠癌的最佳治疗选择[2]。最初TPE术后并发症发生率与死亡率很高，随着外科手术技术的进步、多模式治疗方式的提出及影像学技术的发展，目前TPE的术后并发症发生率与死亡率极大降低，并能为患者提供较好的长期生存及较高的生活质量[3-8]。近几十年，随着腹腔镜技术经验的增加及腹腔镜设备的革新，外科医师在腔镜技术的帮助下实现了多种复杂性直肠手术，但腹腔镜下全盆腔脏器切除术(laparoscopic total pelvic exenteration，L-TPE)的手术难度较大，创伤大，对于局部晚期及复发性直肠癌的安全性、有效性仍存有争议。关于L-TPE应用于局部晚期及复发性直肠癌的报道有限。因此，希望通过分享我们团队采用L-TPE治疗局部晚期及复发性直肠癌患者的初步经验，以期为临床治疗提供助益。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2020年7月7日至2020年11月13日我科收治的5例直肠癌患者，经病理活检确诊为直肠恶性肿瘤，其中男4例，女1例，4例为原发性直肠癌，1例复发性直肠癌；年龄66(60-71)岁,BMI为20.3(16.4-24.2)kg/m2；4例患者进行了新辅助放化疗，具体方案为在卡培他滨联合奥沙利铂的6周期化疗方案基础上进行25次同步放疗。

1.2 术前准备 患者术前病理确诊为直肠癌，且行胸腹部CT、MRI确定肿瘤的分期与范围，排除远处转移等。……