肠系膜下动脉低、高位结扎在腹腔镜直肠癌根治术中的效果比较

梁正凯，毛莹莹，隋永领

(1.聊城市人民医院胃肠外科，山东 聊城，252000；2.聊城市人民医院全科医学科)

直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，在我国其发病率排在恶性肿瘤第四位[1]，其临床治疗方法是以手术为主的综合治疗。有研究证实,与开腹手术相比，腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)治疗进展期直肠癌安全、可行,并具有术中出血少、住院时间短的优点，腹腔镜TME被认为是直肠癌的最佳治疗方法[2-3]。但目前腹腔镜直肠癌根治术中肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery，IMA)低位、高位两种结扎方式的选择仍存在争议。由于IMA根部淋巴结被认为是进展期直肠癌转移最主要的途径[4]，因此，既往为了完整清扫IMA周围淋巴结，多行IMA高位结扎不保留左结肠动脉。但有研究发现两种结扎方式在清扫淋巴结方面无明显差异，而且低位结扎吻合口漏的发生率更低[5]。因此，为探讨腹腔镜直肠癌根治术IMA结扎水平与手术效果之间的关系，现对笔者所在医院收治的215例患者的临床资料进行回顾性分析，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月至2017年1月聊城市人民医院胃肠外科收治的215例直肠癌患者,按术中IMA结扎方式分为低位结扎组(n=98)与高位结扎组(n=117)。两组患者性别、年龄及肿瘤分期差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：术前经结肠镜、病理检查证实为直肠癌；肿瘤距肛门边缘5～15 cm；行腹腔镜直肠癌低位直肠前切术且为初次手术；术前无远处转移；可获得完整的临床病理及随访数据。排……