安罗替尼联合替莫唑胺治疗复发性胶质母细胞瘤1 例

祁清华 王银华

患者女性，66 岁。2020年8月于外院行右侧额颞顶开颅，右侧额顶叶胶质瘤显微切除术，术前术后头颅CT 见图1，术后病理见图2。经复旦大学附属华山医院病理会诊（编号：H20-00962）整合诊断：（右额颞顶）胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级），IDH 野生型。组织学诊断：高级别胶质瘤，胶质母细胞瘤表型；病理级别：WHO Ⅳ级；分子病理结果：IDH1/2（野生型），TERT（突变型），FISH-EGFR 扩增（未扩增）；免疫组织化学结果：Olig2（部分+），p53（-），ATRX（+）。2020年8月患者因嗜睡、恶心呕吐就诊于华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院）。头颅MR 示：右额颞岛叶及基底节区团块影，邻近右侧脑室受压。予以胃肠营养、脱水降颅压对症治疗，考虑患者精神症状显著，无法行放疗，于2020年9月口服替莫唑胺200 mg d1～5 q4w。待患者精神、体质好转后，于2020年10月行头颅调强放疗：PTVtb 64.2Gy/2.14Gy/30F，PTV1 60 Gy/2.0 Gy/30 F，PTV2 54 Gy/1.8 Gy/30 F。同步替莫唑胺100 mg qd，联合贝伐珠单抗300 mg q3w 治疗。2020年12月患者精神症状加重，再次出现嗜睡现象，头颅MR 示：右侧额叶见团片状稍高密度影，对应右侧侧脑室受压，右侧脑室几乎消失，中线结构左偏，疗效评价疾病进展（progressive disease，PD）。因患者短期内复发，且家属不接受静脉化疗。患者于2021年1月口服替莫唑胺200 mg d1～5 q4w，联合安罗替尼14 mg d1～14 q3w 治疗。2021年2月复查头颅MR 示：右额颞岛叶交界区及基底节区团块影伴强化，考虑肿瘤性病变、较前缩小，疗效评价部分缓解（partial response，PR），见图3。服药期间患者出现头面部皮疹，出院后停服替莫唑胺，单独予以安罗替尼14 mg d1～14 q3w 治疗2 个周期。2021年4月复查头颅增强MR 示：病情缓慢进展（图3），疗效评价疾病稳定（stable disease，SD）。患者无中枢神经系统症状，继续口服安罗替尼14 mg d1～14 q3w 2 个周期。……