局部复发直肠癌的外科治疗进展

黄骁 项建斌

直肠癌是常见的消化道的恶性肿瘤之一。据统计，2015年我国结直肠癌的发病率为28.20/10万，在恶性肿瘤中排名第三，死亡率则高达13.61/10万［1］，术后复发和转移是其致死的主要原因，但尚缺乏有效的治疗手段。随着骨盆内的解剖学和医疗技术的发展，临床工作者们不断提出新颖的治疗方式，期待寻找到最佳治疗方案，但目前仍未有明确有效的治疗规范，这严重影响了患者的生活质量及生存期。本文综述了局部复发直肠癌（locally recurrent rectal cancer，LRRC）的预测因素、复发分类系统及手术治疗的新尝试。

一、局部复发的定义

LRRC是指通过根治性手术治疗直肠癌后，术野出现与原发性肿瘤有较高生物相似性的病灶，包括伴/不伴远处转移。局部复发部位包括吻合口及周围组织、骶前区、盆腔侧壁等，远处转移多出现在肝脏以及肺部。

随着全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）和围手术期放、化疗等治疗措施的开展，LRRC的发生率多已下降至10%以下［2-4］。但通过症状发现的LRRC多已发展至疾病晚期，临床处理棘手，患者预后较差，所以通过术后随访，早期发现复发是十分重要的，有复发危险因素的患者应加强定期随访。

二、LRRC的新预测因素

目前直肠癌局部复发的预测因素可分为肿瘤特征和治疗两方面。

多种肿瘤相关的特征与直肠癌的局部复发有关，临床上常使用的预测指标包括：原发性肿瘤的高T/N分期、黏液性直肠癌、下段直肠癌、肿瘤出芽、淋巴结转移、周围神经受侵犯、壁外静脉侵犯、术前血清CEA水平＞6.0 ng/mL、放疗后肿瘤大小＞10 mm等；……