中药内服加自拟中药面膜倒模治疗寻常型痤疮临床观察

张祎婷 杨登科

摘要：目的 观察中药内服加中药面膜倒模治疗寻常型痤疮的临床疗效。方法 200例患者随机分成治疗组100例和对照组100例，治疗组内服中药加自拟中药面膜倒模医治，对照组仅内服中药，2组疗程均为4周，以2组患者医治前后的皮损积分及治疗的总有效率的改变评价2组临床疗效。结果 2组患者医治前的皮损积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组患者医治后的皮损积分的改善情况及临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中药内服加中药面膜倒模治疗寻常型痤疮，能更有效地改善患者的皮损，提高临床疗效，值得临床推广。

关键词：中药面膜倒模，中药内服，寻常型痤疮

中图分类号：R758.73+3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）01-0094-03

痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，以皮肤出现散在性于颜面、颈、胸背部，临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节等损害[1]。原发性痤疮多发于青春期男女，也可见于青春期后或成人发病者[2]。本病为常见的损容性皮肤病，影响患者的心理健康。痤疮根据临床表现归属于中医学“面疮”、“肺风酒刺”、“粉刺”等范畴。笔者2017年11月—2019年11月应用中药内服联合中药面膜倒模治疗寻常型痤疮取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例均为昆明市中医医院皮肤科2017年11月-2019年11月门诊临床确诊为寻常型痤疮患者，共200例。将所有符合纳入标准的患者随机分为治疗组100例，对照组100例。治疗组男35例，女65例;年龄14～30岁，中位年龄24岁;病程3月～5 a，中位病程36月。对照组男36例，女64例;年龄14～30歲，中位年龄24岁;病程2月～7a，中位病程38月。2组的性别、年龄、病程和病情严重程度等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）确诊为寻常痤疮，根据《皮肤性病学》（第八版）[3]及《临床皮肤病学》[4]制定诊断标准：好发于青春期男女，皮损多见于颜面、前胸及背部等部位，皮损可见白头粉刺、黑头粉刺、毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿，部分可见疤痕，伴有皮脂溢出，病程呈慢性经过，有反复发作或间歇性发作史。符合国际改良痤疮分级法中的中度（Ⅱ级与Ⅲ级）诊断标准。（2）年龄 14～30岁。（3）治疗前4周内未系统使用过甲酸药物、糖皮质激素、免疫抑制剂。（4）临床资料完整;（5）患者知情同意愿意积极配合。

1.3 排除标准 （1）重度痤疮患者。（2）患处合并其他可能会影响疗效评价的皮肤疾病者。（3）对本研究药物过敏者。（4）合并其他系统性疾病干扰者。（5）入选前4周内系统使用过甲酸药物、糖皮质激素、免疫抑制剂治疗者。（6）妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 内服中药采用自拟中药方加减：桑白皮10 g，枇杷叶10 g，黄芩10 g，丹皮10 g，生地15 g，忍冬藤15 g，紫花地丁15 g，丹参30 g，茯苓15 g，法半夏10 g，白花蛇舌草15 g，皂角刺10 g，甘草6 g，胃热重者加生石膏30 g，知母10 g，胃肠湿热重者加茵陈10 g，栀子10 g，大黄10 g，痰瘀互结者加夏枯草10 g，郁金10 g，三棱10 g，莪术10 g。中药方水煎服，分早中晚饭后30 min温服，日1剂。

中药面膜倒模外敷治疗方法：用温热清水帮助患者清洁面部，让患者保持仰卧的体位，用粉刺针刺破患者面部粉刺、丘疹等，将其中的分泌物挤压出来，取15 g左右中药面膜粉末（主要成分：马齿苋、银花、黄芩、丹参、山豆根、凌霄花、白花蛇舌草）蒸馏水调敷于面部后，再涂石膏倒模粉，厚度均匀适中，30min后清洁面部，每周两次。

加强调护、稳定病情、防止复发，为保证肝主疏泄，肺合皮毛之功能正常，嘱患者戒焦戒怒，以达到不郁不亢的心态，饮食忌肥甘厚腻，多食维生素、纤维素含量高的水果、蔬菜等;指导患者起居、饮食、运动有节，保证充足睡眠;建议患者以37℃左右温水洁面，合理使用护肤品等。

治疗组采用中药内服联合中药面膜倒模医治，对照组仅中药内服，为增加患者的依从性，2组患者均外涂甲硝唑凝胶，2次/d。2组疗程均为4周，观察对比记录2周、4周的皮损变化情况。

1.5 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[5]中的指导标准进行疗效评判：痊愈：皮损完全消退;显效：皮损消退>70%;有效：皮损消退30%～70%;无效：皮损消退<30%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 20.0 对研究数据进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验;等级资料用秩和检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率与对照组对比，治疗组有效率95.0%，对照组有效率84.0%。2组疗效对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组皮损积分比较 2组治疗后的皮损积分均小于治疗前，治疗2周和治疗4周后，皮损积分2组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

2.3 2组复发情况比较 疗程完毕后随访4周，2组患者均有不同水平的复发，表现为新发炎性丘疹、脓疱及粉刺。治疗组100例有效患者中复发5例，复发率5%，对照组 50例有效患者中复发15例，复发率15%，2组差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 2组不良反应比较 治疗组2例出现治疗后皮肤微红，瘙痒，均可耐受，未影响医治，对照组未呈现不良反应。

3 讨论

痤疮在中医方面可归属为“面疮”、“肺风酒刺”、“粉刺”等疾病。本病多因风热之邪客于肺经，阻滞经络招致气血郁滞而生，或日久热毒阻滞经络而生痰生瘀，痰热瘀结致囊肿结节。临床多采用中药内服结合中医外治治疗本病，二者相得益彰，达到理想疗效。清·吴师机《理溣骈文》曰“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”我国第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》中描述的“木兰膏”治疗痤疮广泛流传，这说明了中医外治法源远流长[6]，中药内服组方中枇杷叶清泻肺热，桑白皮泄肺内中火热，两药均入肺经，共达清热宣肺，泻热解毒之效[7]，黄芩清胃肠湿热，使肺经热邪从上下焦而解[8]，丹皮清热凉血、活血化瘀，泻营分、血分实热，生地清热凉血、养阴生津，其有效成分水提液具有镇静抗炎、抗过敏作用，改善甚至消除痤疮病变局部红肿热痛等症状[9];忍冬藤清热解毒、疏风通络，现代药理学认为，其具有抗炎、抗菌、抗氧化作用[10];白花蛇舌草清热解毒、消痈散结，其黄酮对球菌、和杆菌具有不同程度的抑菌和杀菌作用，此药还具有抗氧化，抗炎，调节免疫的作用，临床上还有用单味白花蛇舌草治疗痤疮[11];丹参具有凉血消痈和清心安神的作用，其主要活性成分丹参酮具有良好的抗痤疮的临床功效[12];紫花地丁清热解毒、凉血消肿，法半夏、皂角刺共奏化痰散结之效;茯苓利水渗湿、健脾益胃，甘草清热解毒、调和诸药，辨证随症灵活加减。另配合外治用粉刺针清除面部粉刺和脓包，不仅能疏通毛囊皮脂腺导管，且能快速有效地消除病灶，减少痤疮丙酸杆菌的增殖，减轻患者的炎症反应。联合外敷自拟中药面膜倒模，其组方药物为马齿苋、银花、黄芩、丹参、山豆根、凌霄花、白花蛇舌草等，具有清热利湿、解毒消肿、活血散结等功效，能起到抗菌消炎，淡印美白，控油清洁的效果。中药倒模对皮肤能达到温热理疗效应，不仅能促进面部血液循环，且能使倒膜中的药物更有效地渗透入皮肤，提高药效。此外，其收敛作用可减轻在清除粉刺过程中产生的皮肤红肿，且清洗中药倒膜时也能除去毛孔内油脂及污垢，起到深层清洁的效应。综上所述，中药面膜倒模术联合中药内服起效迅速，且易稳定病情，防止复发，值得临床推广。

参考文献：

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[3]张学军，高兴华.皮肤性病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：187-188.

[4]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：935-938.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：93-94.

[6]贾颖.中药内服配合自拟中药面膜治疗寻常型痤疮的临床观察[C].中华中医药学会.2016年中华中医药学会外科分会学术年会论文集.中华中医药学会：中华中医药学会，2016：418-421.

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[8]王奎，徐曼菲，胡卫红.枇杷清肺饮治疗痤疮的临床效果观察[J].中国医疗美容，2019，9（11）：98-101.

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[11]韦胤寰.白花蛇舌草研究进展[J].山西中医，2018，34（12）：53-56.

[12]廖智灵.微针联合丹参酮胶囊治疗中度痤瘡效果观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（14）：112-113.

（收稿日期：2020-08-29）