影响围绝经期综合症的相关因素分析

刘璐璐 张天嵩 叶涛 陈布 唐怡 代绍喜

摘 要 目的：探讨围绝经期妇女的围绝经期综合症及影响相关因素。方法：于2018年1月—2019年8月招募302名有围绝经期症状的围绝经期女性，年龄为41～60岁，平均年龄为（51.25±6.02）岁。采用改良的Kupperman Index（KMI）评分表调查围绝经期综合症及影响相关因素。结果：302名对象的平均KMI评分为（12.25±7.56）分。围绝经期综合症的检出率为27.8%。围绝经期症状中失眠的症状发生率高达64.24%。血脂、冠心病、卵巢疾病、慢性盆腔感染与围绝经期综合症发生有关。结论：围绝经期女性的健康干预应密切关注血脂异常，心脑血管疾病，睡眠障碍及卵巢相关疾病，健康干预还应关注女性健康的生育生活，避免感染发生。

关键词 围绝经期综合症；相关因素；改良kupperman Index评分表

中图分类号：R711 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）02-0039-04

*基金项目：上海市静安区家庭医生中医药服务试点项目（JA2018-J19）

Analysis of related factors influencing perimenopausal syndrome

LIU Lulu1， ZHANG Tiansong2， YE Tao3， CHEN Bu4， TANG Yi4， DAI Shaoxi5

（1.Traditional Chinese Medicine Department of Nanjingxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 2 Traditional Chinese Medicine Department of Central Hospital of Jingan District， Shanghai 200040， China； 3.Radiology Department of Nanjingxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 4.Public Health of Nanjingxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 5.Information section of Nanjingxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the perimenopausal syndrome of perimenopausal women and the influencing factors. Methods： From January 2018 to August 2019， 302 perimenopausal women with perimenopausal symptoms were recruited， the age ranged from 41 to 60 years and the average age was （51.25±6.02） years. A modified Kupperman index（KMI） scale was used to investigate the perimenopausal syndrome and related factors. Results： The average KMI score of 302 subjects was （12.25 ± 7.56）. The detection rate of perimenopausal syndrome was 27.8%. The incidence of insomnia in perimenopausal symptoms was as high as 64.24%. Blood lipid， coronary heart disease， ovarian disease and chronic pelvic infection were related to perimenopausal syndrome. Conclusion： The health intervention for perimenopausal women should pay close attention to dyslipidemia， cardiovascular and cerebrovascular diseases， sleep disorders and ovarian-related diseases， the health intervention should pay attention to healthy reproductive life of women to avoid infection.

KEY WORDS perimenopause syndrome； related factor； improved Kupperman index scoring scale

1994年世界衛生组织（WHO）提出使用“围绝经期”一词。围绝经期综合征是指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经1年内的期间（即绝经过渡期至绝经后1年），由于性激素减少所出现的一系列症状，如月经紊乱、潮热及精神、神经症状（出汗、心烦易怒）等全身的各种变化，在远期可出现泌尿生殖系萎缩、骨质疏松、心血管疾病等[1]。因性激素水平失调所造成的一系列症状对围绝经期女性的生活造成了较大的困扰，影响她们的身心健康和生活质量。本文旨在分析影响围绝经期综合征的相关性因素，为社区干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

于2018年1月—2019年8月通过围绝经期女性健康宣教讲座、围绝经期门诊、家庭医生健康管理3种途径共招募302名伴有月经失调，潮热出汗型症状，或有烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛、腰腿酸痛等围绝经期症状的围绝经期女性纳入本次研究，年龄为41～60岁，平均年龄为（51.25±6.02）岁。

1.2 方法

采用自编问卷进行面对面调查。内容包括年龄、绝经年龄、月经情况、婚姻状况、教育程度、病程等；采用改良Kupperman Index（KMI）评分表评价患者的临床特点与症状严重程度，该量表包括潮热出汗，失眠、感觉障碍、烦躁易怒、忧郁多疑、性交困难、关节肌痛、眩晕、乏力、头痛、皮肤感觉异常、泌尿系统症状、心悸等13个条目，每个条目0～3分，加权系数1～4分，得分越高，症状越重。KMI评分大于等于15为围绝经期综合症，围绝经期综合症分级标准：15～20分为轻度，21～35分为中度，35分以上为重度[2]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 某社区妇女围绝经期症状发生和Kupperman Index评分情况

302例调查对象中，平均KMI评分为（12.25±7.56）。KMI评分大于等于15分的有84例，围绝经期综合症的检出率为27.8%，其中轻度42例，占50%；中度40例，占47.6%；重度2例，占2.3%。围绝经期症状的发生率依次是失眠、关节肌痛、乏力、性交困难、烦躁易怒、头痛、眩晕、潮热汗出、感觉障碍、心悸、忧郁多疑、泌尿系统症状、皮肤感觉异常。其中失眠的症状发生率为64.24%，关节肌痛症状的发生率为57.95%、乏力症状的发生率为55.30%。见表1。

2.2 影响KMI评分单因素分析

有和无围绝经期综合症调查对象之间的年龄、收缩压、舒张压、职业、文化程度和发生糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、脑血管病、眼病、脂肪肝、盆腔感染、卵巢占位、乳腺占位的比例差异有统计学意义（P均<0.05，表2）。

2.3 影响KMI评分的多因素分析

将单因素分析中P值<0.05的因素纳入多因素logistic回归分析发现，血脂异常、冠心病、卵巢占位、慢性盆腔感染与围绝经期综合症相关，见表3。

3 讨论

本次研究结果显示，血脂异常、冠心病、卵巢占位、慢性盆腔感染等是围绝经期综合征的密切相关因素。血脂异常、冠心病、卵巢占位疾病均与雌激素水平有相关性。大量的研究证实，雌激素水平下降通过以下途径增加心血管疾病的发病风险：（1）升高血清三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，降低高密度脂蛋白胆固醇水平[3]；（2）影响血管内皮细胞，使动脉内膜平滑肌细胞增生，加重了血管内膜中层的脆弱程度，并改变了血管壁动力学[4]。血脂异常是心血管疾病的主要危险因素之一，也是围绝经期女性需要密切观察的健康指标。围绝经期综合症与血脂异常，心血管疾病密切相关，综上原因应密切关注围绝经期女性的血脂水平，应重视和推广小计量的雌激素替代疗法。有研究发现，长期服用小剂量雌激素可以改善颈动脉的弹性，使动脉管壁僵硬度降低，对动脉硬化起到一定的预防作用，这也证实了雌激素在改善血管壁中的作用[5]；中医药治疗也可改善围绝经期妇女的心血管疾病的远期疗效[6-8]。至于慢性盆腔感染是否影响卵巢功能的相关文献较少，需要进一步研究和观察。育龄妇女一旦发生慢性盆腔感染，形成慢性粘连就不易彻底治愈，病程迁延反复，干扰正常的工作生活。所以应早期控制慢性盆腔感染的危害，宣传健康的计划生育生活，保护卵巢的功能。

本研究未发现糖尿病与围绝经期综合症有密切相关性。有关围绝经期血糖变化和糖尿病患病的研究结果也有很大差异，Son等[9]对2 037名韩国女性进行横断面调查结果显示，绝经前期、绝经过渡期早期、绝经过渡期晚期和绝经后期的空腹血糖有明显差异。金婧等[10]对在北京妇产医院内分泌门诊就诊的181名绝经后妇女进行的研究结果显示，绝经后妇女高血糖（空腹血糖≥5.6 mmol/L）的患病率为50.3%，推测空腹血糖的异常是绝经后妇女最早出现的代谢异常之一。王福玲等[11]对青岛围绝经期女性進行的调查发现，血糖随年龄增加而增高，绝经前期、绝经过渡期和绝经后期之间的差异无统计学意义。

本调查的围绝经期症状中失眠的发生率最高。以中年妇女为对象的14年随访研究并未发现进入到围绝经期的女性发生睡眠障碍概率增加[12]。研究表明，失眠症与血管舒缩症状（VMS）有关。Ohayon等[13]调查3 243名加利福尼亚成年女性不同时期VMS的发生率发现，绝经前期、围绝经期、绝经后期女性VMS的发生率分别为12.5%、79%、39.3%，与之相关的失眠症发生率分别是36.5%、56.6%、50.7%；相当比例的女性在经历绝经过渡期时会面临睡眠障碍问题。围绝经期激素变化贯穿于整个自然进程中，这样的变化也增加了失眠的潜在风险。提示健康教育需关注围绝经期女性的精神情绪调适和心理健康。

本调查研究结果显示，围绝经期症状发生率列第2、第3位的分别是肌痛、乏力。在围绝经期，雌激素水平降低，破骨细胞活跃，骨吸收增加，骨转化减少，使得骨质大量丢失。易伴发骨质疏松症，骨质疏松症常见的表现有腰痛，肩背酸痛，乏力等症状。研究表明，妇女在40岁以后年丢失骨量约占总量的1%[14]。围绝经期雌激素水平下降可造成肌肉量的减少和力量减弱，其与骨骼结构的肌力互动相应减弱，可使骨骼变得脆弱，易发骨折[15-17]。围绝经期女性应及早关注骨质疏松问题，防跌到不只是老年人问题，围绝经期女性也应及早预防。参考文献