微信互动管理平台社区高血压自我管理模式的建立与评价

朱清艳 吕鹏 王睿 刘玉

摘 要 目的：建立和評价基于微信公众平台的社区高血压自我管理干预模式。方法：选取2019年1月至3月在上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心就诊的高血压患者为研究对象，随机分为对照组（105例）和干预组（108例）。对照组中男性78例，占74.3%，女性27例，占25.7%；平均年龄（63.74±9.18）岁。干预组中男性76例，占70.4%，女性32例，占29.6%；平均年龄（63.16±9.13）岁。对照组患者接受社区高血压分级管理，对干预组患者通过微信公众平台实施社区高血压自我管理干预。干预时间为6个月。比较两组患者干预前、后的自我管理行为、自我效能、健康功能状况，并观察两组患者血压变化及控制情况。结果：干预结束后，两组患者自我管理行为中的耐力锻炼时间、认知性症状管理、医患交流、食盐摄入评分和自我效能中的症状管理、疾病共性管理评分差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，干预组患者的收缩压和舒张压水平明显低于对照组（P<0.01），血压达标率显著高于对照组（P<0.01）。结论：利用微信公众平台开展高血压自我管理有利于改善社区高血压患者自我管理行为，提高自我效能，改善血压控制的效果。

关键词 高血压；微信公众平台；自我管理；血压控制

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）02-0047-04

*基金项目：上海市嘉定区卫生和计划生育委员会青年项目资助（2017-QN-10）

Establishment and evaluation of self-management mode of the community hypertension based on Wechat interactive management platform

ZHU Qingyan， Lyu Peng， WANG Rui， LIU Yu

（The Third Team of Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China）

ABSTRACT Objective： To establish and evaluate self-management mode of the community hypertension based on WeChat public platform. Methods： Patients with hypertension who visited Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District of Shanghai from January to March 2019 were selected as the research objects， and randomly divided into a control group with 105 cases and an intervention group with 108 cases. The control group had 78 males， accounting for 74.3% and 27 females， accounting for 25.7%； the average age was （63.74 ±9.18） years old. The intervention group had 76 males， accounting for 70.4% and 32 females， accounting for 29.6%； the average was （63.16 ±9.13） years old. The patients in the control group adopted the regular grading management of hypertension in the community， and the intervention group accepted hypertension self-management intervention by using the WeChat public platform. The intervention time was 6 months. The self-management behavior， self-efficacy， and health function status were compared and blood pressure change and control were observed in the patients of the two groups. Results： After the intervention， there were significant differences in the scores of aerobic exercise time， cognitive symptom management， communication between the medical personnel and the patients and salt intake， symptom management in the self-management behavior， and common disease management（P<0.05）. Both systolic and diastolic pressures were markedly lower in the intervention group than those in the control group（P<0.01）， and the blood pressure target achievement in the intervention group was obviously higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Hypertension self-management by using the WeChat public platform is benefit for improving the self-management behaviors， the self-efficacy and the efficiency of blood pressure control in patients with hypertension in the community.

KEY WORDS hypertension； WeChat public platform； self-management； blood pressure control

目前我国高血压患病人数已接近3亿，且还在持续上升[1]。高血压作为一种常见慢性病，病程相对较长，后期存在多种并发症，是心脑血管病最主要的危险因素。规范的管理和有效的健康宣教，可以改善高血压患者的临床症状，满足患者治疗和管理需求[2]。而传统的健康宣教方式受时间、空间的限制；文字枯燥，患者理解力较差；需要有一对一的医生指导；经济成本相对较高等[3]。虽然分级管理模式在社区高血压管理上起到了很好的效果，但面臨高血压患病人数连续上升和社区医疗资源相对不足的现状。目前，微信平台的被引入实现了远程慢病管理和监测，促进了患者与医生及时沟通，提升了患者的自我管理能力和健康管理效果[4]。本研究旨在探讨微信互动管理平台对社区高血压患者进行自我管理的实施效果，为应用此技术平台开展社区高血压管理提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年1月至3月上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心所辖社区中的213例高血压患者为研究对象。采用分层随机分组。将患者按性别、年龄（<60岁和≥60）分为两个亚层，含4个亚组：每个亚组采用随机数字法分为对照组和干预组，最后将4个亚组的对照组和干预组进行合并，对照组有患者105例，干预组有患者108例。两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

纳入标准：（1）依据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO-ISH）颁布的高血压疾病诊断标准[5]，即未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；（2）年龄40～75岁；（3）自愿参加本次研究。干预组的患者需有微信账户并关注高血压微信公众号，并按微信公众平台要求完成指定操作。排除标准：（1）存在继发性高血压；（2）患有其他急慢性疾病，如恶性肿瘤、严重心衰、肾衰、肝脏疾病等；（3）有沟通障碍、表达不清、精神障碍患者；（4）存在认知性障碍的患者。本研究已获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者接受社区卫生服务中心的常规慢性病管理，管理内容根据《中国高血压防治指南》（2018年修订版）[6]，如免费发放高血压相关知识健康宣教手册，举办的高血压健康知识讲座，健康教育内容包括高血压相关知识、合理饮食方法、运动方法、用药保健等方面的健康教育；接受定期随访。

对干预组患者实施基于微信互动管理平台的社区高血压自我管理模式。主要内容：（1）成立高血压自我管理健康教育指导小组，由2名全科医师、2名护士和1名信息工程师（依托信息技术公司）共同负责微信公众号日常管理。1名全科医师负责制作高血压自我管理PPT文稿及查阅和整理高血压相关健康知识讲座，高血压自我管理PPT文稿参考《高血压自我管理指南》[7]；另1名全科医师负责公众号待发布信息的修订和审核工作。2名护士为公众号在线客服，在线答疑、督促患者学习和问卷填写等工作。信息工程师负责“高血压自我管理微信公众号”平台设计和建设。（2）微信公众号于2019年3月正式上线，定期发布高血压自我管理健康教育信息，内容涵盖慢性病自我管理的概念和意义、高血压发病机制、危害及急求措施、血压监测与科学用药、合理锻炼与合理饮食、高血压并发症防治，并督促患者戒烟、戒酒和控制体重等。自我管理健康教育内容分为24个课时，每周推送1个课时，连续24周。（3）每次发布信息后，指导小组护士及时提醒患者学习，及时回应患者在公众号平台上的留言，加强与患者的互动交流。（4）指导小组根据患者具体情况指导患者设定日常生活管理目标，制订行动计划。干预时间为6个月。

1.3 评价方法

采用美国斯坦福大学病人教育研究中心Lorig等[8]创建的《慢性病自我管理研究测量表》中的指标及评分标准评价两组患者自我管理行为、自我效能（个体自己执行某一特定活动并达到预期结果的信心）、健康状况改善情况。观察两组患者血压变化和血压达标率。血压在140 mmHg和90 mmHg以下为血压控制达标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前、后自我管理指标评分比较

干预前，两组患者自我管理各项指标评分差异均没有统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，两组患者自我管理行为中的耐力锻炼、认知性症状管理、医患交流、食盐摄入评分，以及自我效能中的症状管理、疾病共性管理评分差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前、后血压和血压达标率比较

两组患者干预前收缩压和舒张压的差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，干预组的收缩压和舒张压水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

干预前，对照组与干预组患者的血压达标率分别为39.5%和32.4%，差异没有统计学意义（χ2=1.023，P>0.05）。干预6个月后，对照组血压达标率上升至61.9%，干预组的血压达标率升高至89.8%，差异具有统计学意义（χ2=22.77，P<0.01）。

3 讨论

高血压是严重危害人类健康的主要疾病之一，具有很高的致残率和死亡率[9]。目前，我国社区普遍采用的高血压分级管理虽然有效，但在高血压患者人数不断攀升，医护人员相对不足的情况下，表现出综合防治薄弱和覆盖率低等特点[10-11]。探索社区高血压管理的新模式，提倡医生与患者共同参与，调动患者主动承担一定的预防性或治疗性活动，是今后高血压慢性病管理的发展方向。

微信是我国目前使用频率最高的一款即时通讯手机应用软件。有研究结果显示，社区医护人员利用微信平台开展健康教育宣传，能帮助患者了解疾病知识，改变不良生活习惯，加强医生与患者的交流互动，有效改善患者的自我管理行为，因而被逐渐应用于社区慢性病患者的护理干预[12-13]。余璐华等[14]报道，微信教育干预模式对原发性高血壓患者的血压控制效果优于常规健康教育。微信公众平台可实现微信用户之间全方位信息沟通和互动，有效弥补了传统教育受时间、地点的限制，使健康教育更加方便、快捷，不受时空的束缚。本研究结果显示，基于微信互动平台开展高血压自我管理健康教育能有效改善高血压患者自我管理行为，增强患者自我效能，明显降低患者血压水平，提高血压达标率，与国内学者在线下开展社区高血压自我管理健康教育项目的结果类似[15]。本研究未发现干预组患者在健康功能状况方面的明显改善，具体原因有待今后研究证实。

综上所述，基于微信公众平台的社区高血压自我管理模式有利于改善患者自我管理行为，提高自我效能，促进血压控制效果，可作为社区高血压管理的有效手段。

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