内镜下上消化道异物取出术的护理配合

梁翠云 曾小莉 李伟玲 陈锐娜 陈桥清

【摘要】目的：探讨内镜下上消化道异物取出术的护理配合。方法：根据患者情况，进行全面评估，配合医生选取合适器械，做好术前准备、术中配合及护理观察、术后健康宣教。结果：109例患者中均安全取出异物，无一例出现大出血、穿孔等严重并发症。结论：内镜下上消化道异物取出术是一种安全有效便捷的治疗方法，手术的成功需要医护患三方密切配合。

【关键词】上消化道异物;内镜;护理配合

上消化道异物指有意或无意将物体吞入上消化道内的异物，异物包括鱼刺、鸡骨、鸡肉、鸭骨、梅子、枣核、饭团、义齿、药物锡箔等，导致停留于食管狭窄处的病变，是常见的急重症，如不及时处理易出现并发症甚至危及生命。消化内镜介入治疗以其安全快捷、经济、成功率高，患者痛苦小等特点成为目前上消化道异物首选的治疗方法。我科自2019年5月至2021年6月共为109例患者施行内镜下上消化道异物取出术，现将术中的护理配合体会进行总结，报告如下。

1 一般资料

选取来我科内镜室2019年5月--2021年6月109例上消化道异物取出术患者，男57例，女53例，年龄1岁5个月—92岁，其中食道异物93例，胃部16例，109例患者均成功取出异物。

2护理配合

2.1患者准备 详细询问患者及家属吞入的异物种类、发生时间及有无胸、腹痛等。常规要求吞下异物时间为3～4 小时，最长不超过4 天。对含金属的异物须行X线透视并摄片，了解异物的大小形状部位及有无穿孔等。向患者及家属讲解异物取出术可能出现的并发症，并签署手术同意书;对过分紧张的患者予地西泮10 mg及山莨菪碱肌肉注射，以镇静解痉，对儿童患者，术前应与之多亲近，给予鼓励性语言，消除患儿的恐惧心理，对不配合的年龄较小的患儿请麻醉科行全身麻醉。

2.2  术前准备：备齐术中可能需要的各类器材及附件，检查器械及附件处于完好备用状态，将其放置于操作台上伸手可及处以便取用，节约手术时间。患者口服达克罗宁胶浆及含服2%利多卡因，年老体弱者予心电监护，氧气吸入，嘱患者松解腰带、衣领，取左侧卧位，雙腿屈曲，全身肌肉放松;弯盘放置于口角旁，如有活动假牙协助其取出，嘱患者上下牙齿张开轻轻咬住口垫，术前指导患者正确配合方法，告知患者缓慢深呼吸，舌根放松，检查时勿做吞咽动作，口中唾液让其自出然流出可以有效缓解恶心不适感。

2.3  术中配合：医生常规插入胃镜后，发现异物停止进镜，尽量显露异物，评估异物对食道黏膜及组织的损伤情况。根据异物的形状，协助医生选择合适器械夹住异物一端退出。夹

异物时应注意用力适度，用力过轻易导致异物半途松脱，用力过猛易导致异物碎裂或变形，增加异物取出难度，退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况缓慢退出，食管入口处最为狭窄，故异物通过时应嘱患者头向后仰，使食管与口腔成一直线，以利异物顺利通过，避免异物遇阻力脱落或被误吸入气管。异物取出有时需要反复进镜，为保护食道黏膜

可选用一透明帽，将其套在镜身上端，待进镜前润滑外套管前端，将外套管沿内镜走向缓慢

送入口咽部并固定，如此可方便内镜反复通过，并能保护食道黏膜免于擦伤。对嵌顿在食道内较长或边缘锐利的异物，如鱼刺、鸡骨、药物锡箔等，需调整异物方向，使其长轴与食管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边缘避开食管前壁以免退出时损伤主动脉，确定夹持牢靠后再随胃镜一起后退，将异物带入外套管内，外套管、胃镜一起同步退出;如遇较大食物团块嵌顿，可选用异物钳或圈套器将其碎成小块后取出或轻轻推入胃内;对圆而光滑的异物，如枣核、梅子等可用网篮取出。异物取出后需再次进镜，以观察周围黏膜组织的损伤情况。

2.4  术中观察护理：严密观察患者生命体征变化，给予患者精神支持。如患者呕吐剧烈，喉头痉挛，出现屏气，口唇发绀等情况，应暂停手术，经氧气吸入，安抚情绪，症状缓解后再行取出术。

2.5 术后护理：嘱患者注意休息，2小时后方可进食温凉流质，如有黏膜损伤者禁食时间应适当延长，遵医嘱予止血剂及黏膜保护剂，损伤严重者宜收住入院观察治疗，根据患者不同情况给予必要的抗生素治疗。

2.6 健康教育  针对病因对患者及家属进行宣教，如有骨刺类的食物，进食时不宜匆忙，要仔细嘴嚼，将骨刺吐出，以防误咽;老年人有义齿时，不要进食粘性强食物，义齿有损坏时及时修正，睡觉前取下;教育儿童勿将硬币及玩具等放在口内玩耍;误咽异物后，切忌强行吞咽饭团、馒头、韭菜等，企图将异物推下，以免加重食管损伤出现并发症，增加异物取出的难度，应及时就医取出异物。

3 小结

食道异物取出的成功与否跟异物大小、形态、嵌顿情况及操作者熟练程度、助手的配合技巧密切相关。在整个手术过程中，护士作为助手应做到眼观六路，反应敏捷，动作轻柔果断，对各类器械的特点及使用应该熟练掌握，做好各类附件及器械的消毒保养，使器械处于完好备用状态。操作时与术者心手一致，步骤协调，指导患者正确的配合方法，给予必要的健康宣教，方能保证手术的顺利完成。

参考文献

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