小剂量大环内酯类药物联合噻托溴铵粉吸入剂对COPD稳定期患者肺功能及SF-36评分的影响

赵永涛 李 磊

1 郑州中康医院(原新密市红十字中心医院)内科，河南省郑州市 452300；2 河南大学淮河医院呼吸危重症科

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床多发呼吸内科疾病，因气流阻塞而致胸闷气喘、呼吸困难、咳嗽等多种临床症状，需于稳定期给予及时有效治疗，以避免进展至急性加重期，甚至威胁患者生命安全[1]。目前，药物疗法是临床治疗COPD稳定期患者主要手段，噻托溴铵粉吸入剂属于支气管舒张剂，是COPD维持治疗的常用药物，可有效减轻临床症状，在一定程度上改善肺功能，但单独应用疗效欠佳。近年来，临床逐渐将大环内酯类药物应用于COPD患者治疗中，以阿奇霉素为主，具有良好抗感染作用。本文选取我院COPD稳定期患者94例，旨在明确小剂量大环内酯类药物联合噻托溴铵粉吸入剂的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2018年2月我院COPD稳定期患者94例作为观察对象，简单随机化分为对照组(47例)、研究组(47例)。对照组女21例，男26例，年龄47～76岁，平均年龄(64.59±5.28)岁，病程3～15年，平均病程(10.11±1.67)年。研究组女20例，男27例，年龄48～75岁，平均年龄(65.14±4.55)岁，病程4～15年，平均病程(10.63±1.82)年。两组一般资料均衡可比(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：均属于COPD稳定期；临床资料完整；患者及家属均知情，签订知情承诺书。(2)排除标准：存在神经类、精神类疾病者；伴有肺心病、肺结核、支气管哮喘、肺部恶性肿瘤等其他肺疾病者；参与本研究前3个月内接受糖皮质激素治疗者；存在药物禁忌或过敏者；心、肝、肾等重要脏器严重功能异常者。

1.3 方法 两组均给予化痰、解痉、氨茶碱等常规治疗。对照组给予噻托溴铵粉吸入剂(上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号H20100194)，18μg/次，吸入治疗，1次/d。持续治疗1年。研究组在对照组基础上给予小剂量大环内酯类药物，阿奇霉素(浙江前进药业有限公司，国药准字H20103524，规格：0.125g)，125mg/次，口服，1次/d。持续治疗1年。

1.4 疗效评价标准 显效：肺部啰音消失，胸闷气喘、呼吸困难、咳嗽等临床症状基本消失；有效：肺部啰音明显减少，临床症状有所好转；无效：肺部啰音、临床症状无改善，或加重。总有效率=有效率+显效率。

1.5 观察指标 (1)治疗效果。(2)两组治疗前、治疗1年后肺功能，包括呼气峰流速(PEF)、第1秒钟用力呼吸量(FEV1)、FEV1/FVC值。(3)两组治疗前、治疗1年后生活质量，采用简明健康状况量表(SF-36)判定，分值越高，生活质量改善越好。

2 结果

2.1 治疗效果 与对照组总有效率(70.21%)相比，研究组(91.49%)较高(χ2=6.871，P=0.009<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 肺功能 治疗1年后，两组PEF、FEV1、FEV1/FVC值较治疗前显著升高，且与对照组相比，研究组较高(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能比较

2.3 SF-36评分 两组治疗1年后SF-36评分较治疗前明显升高，且与对照组相比，研究组较高(P<0.05)，见表3。

表3 两组SF-36评分比较分)

3 讨论

COPD属于慢性气道炎症疾病，可引发气道阻塞、呼吸受限，造成肺功能不同程度降低，严重影响患者身心健康及生活质量[2]。因此，临床应于COPD早期、稳定期给予相应治疗干预，以减轻临床症状，控制病情进展，提高生活质量。目前，积极探索更为合理有效治疗方案成为临床研究重点。

噻托溴铵粉吸入剂属于临床常用支气管舒张剂，具有抗胆碱作用，可结合支气管平滑肌上毒蕈碱受体，抑制副交感神经末端释放乙酰胆碱，从而抑制气管收缩，达到持久扩张支气管的目的，有利于缓解呼吸困难，改善肺功能[3]。但由于COPD发病机制复杂，导致单独药物治疗无法取得理想疗效。有报道称，COPD稳定期患者因咳嗽、咳痰、呼吸困难、机体免疫力低下等原因，极易导致细菌、支原体、病毒等进入气道组织黏膜内，从而引发感染及免疫过激，进而促进病情进展[4]。基于此，本文针对COPD稳定期患者在噻托溴铵粉吸入剂基础上给予小剂量大环内酯类药物治疗，数据显示，研究组总有效率高于对照组(P<0.05)，提示两者联合可取得显著疗效。阿奇霉素属于第二代大环内酯类药物，对厌氧菌、革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌等多种细菌具有较好抗菌效应，主要是通过抑制细菌蛋白质合成，发挥抑菌作用[5-6]。同时，长期服用小剂量阿奇霉素可有效阻滞细菌生物被膜形成，减少分泌气道黏液，还可有效减缓纤毛运动，增强平滑肌活动能力，从而缓解气流受阻，改善肺功能及肺通气能力[7]。此外，研究表明，长期小剂量阿奇霉素应用于COPD稳定期患者治疗中可有效减轻全身炎性反应，增强运动耐力，改善生活质量[8]。本文数据显示，治疗1年后，研究组PEF、FEV1、FEV1/FVC值、SF-36评分高于对照组(P<0.05)，提示小剂量大环内酯类药物联合噻托溴铵粉吸入剂可显著强化肺功能，改善生活质量。

综上可知，COPD稳定期患者应用小剂量大环内酯类药物联合噻托溴铵粉吸入剂治疗疗效显著，可明显改善肺功能及生活质量，值得临床推广。