等离子电切术后二次电切对浅表性膀胱癌患者预后的影响探讨

冯友亮

黑龙江省佳木斯市中心医院泌尿外科 154002

膀胱癌为一类临床常见病、多发病。相关文献指出，绝大部分膀胱癌确诊时处于分化良好或者中等分化的浅表型膀胱癌阶段。对于此类患者来讲，其治疗原则为保留膀胱。治疗疾病的首选方法为经尿道膀胱肿瘤电切术[1]。但值得说明的是，第一次对患者开展此类手术之后，肿瘤残留率大约为15%～75%[2]。因此，有必要对患者开展经尿道二次等离子电切术治疗。为了全面探究等离子电切术后二次电切对于浅表性膀胱癌患者的预后影响情况。本文选择2017年6月—2018年6月来我院接受疾病治疗的160例浅表性膀胱癌患者为观察对象，并对部分患者实施了经尿道二次等离子电切术治疗，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月—2018年6月来我院接受疾病治疗的160例浅表性膀胱癌患者为观察对象，患者均经过检查，确定为浅表性膀胱癌。排除不愿接受此类手术者，通过活检证实为原位癌或存在肌层浸润者、合并机体多器官病变者、一般情况较差者、无法耐受手术治疗者、认知障碍者。按照就诊顺序，将其随机平均分为2组，每组80例。对照组女22例、男58例；平均年龄(52.76±5.35)岁；临床分期为：Ta 8例、T172例；病理分期为：G310例、G248例、G122例；多发22例、单发58例。观察组男54例、女26例；平均年龄(53.79±5.72)岁；临床分期：Ta 6例、T174例；病理分期G312例、G252例、G116例；多发22例、单发58例。经对比，2组患者基线资料无明显差别(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对2组患者开展连续硬膜外腔阻滞麻醉。以结石位接受手术。本文使用英国Gyrus等离子电切系统，对患者开展经尿道电切术。将生理盐水设定为灌注液体，电凝功率为80W，电切功率为160W。肿瘤的切除范围包括带蒂瘤体、肿瘤周围2cm正常黏膜以及基底位置深度为深肌层。完成切除工作之后，有效查看创面情况，实施电凝止血，将切除的肿瘤组织送至病理学检查[3]。化疗：患者接受完手术之后，为其膀胱灌注剂量为40mg的丝裂霉素。倘若病患术中出血显著，避免术后即刻膀胱灌注，而是要在手术之后24h内行膀胱灌注化疗药。保留30min之后排出。后常规留置规格为20F三腔导尿管进行术后冲洗，完成手术后3～7d移除。对照组患者首次接受电切术后，单纯使用丝裂霉素实施膀胱灌注化疗，具体方案为：丝裂霉素40mg+注射用水50ml。更改体位保留30min后排出，每周进行1次，连续开展6次治疗；后更改为每30d进行1次，直至满1年为止。观察组患者在首次进行等离子电切术之后1个月利用同样的方式于肿瘤原发位置再次进行电切术，倘若发现其他位置存在新生物，一并予以切除。完成手术之后，将相关样本送到病理科进行检查。开展二次电切术之后继续实施丝裂霉素灌注化疗，具体方案和对照组相同。对第一次电切标本病理结果证实其存在肌层浸润的案例予以排除。

1.3 观察指标 所有患者在完成手术之后每相隔3个月进行膀胱镜辅检1次。有效记录肿瘤复发的位置、数量、大小等情况。

1.4 统计学方法 实验利用SPSS20.0软件包，对计量资料开展t值检验、计数资料进行χ2检验，当P<0.05时，证实相关数据存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各级肿瘤复发情况对比 2组G1级肿瘤复发率无明显差异(P>0.05)。观察组G2以及G3级肿瘤复发率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者各分级肿瘤复发情况对比详情[n(%)]

2.2 2组患者肿瘤复发率对比 观察组患者总体肿瘤复发率为55.00%，低于对照组的25.00%(P<0.05)，从患者肿瘤复发情况和原发肿瘤分级之间关系来看，在原发肿瘤病理分级内，主要为G3及G2级。见表2。

表2 2组患者肿瘤复发率比较[n(%)]

2.3 2组不良反应对比 所有患者在接受疾病治疗期间内，无明显不良反应。

3 讨论

相关文献证实，接近75%～85%的膀胱癌为浅表性。且很多患者在手术后1年之内复发。由此能够看出，利用有效方式积极预防浅表性膀胱癌复发已然成了当前学术界的热点研究问题[4-5]。

当前随着我国医学技术的不断发展，TURBT手术也已经成为治疗浅表性膀胱癌的首选方式。虽说这种方法优点诸多，但依旧存在很多不足之处。其主要体现为：(1)癌组织切除不够彻底、残留率较高。(2)该项手术方式和疗效评价并没有统一化标准。(3)进行完毕该项手术之后，患者术后病理诊断很难实现标准化[6]。

由于存在上述问题，当前学者们较难对膀胱肿瘤实现精准分期。这种情况在很大程度上影响了患者的后续治疗，引发很多患者最终面临全膀胱切除、尿流改道。如果情况严重，患者还会丧失手术机会。且尿流改道会出现多类并发症，其中包含排尿功能异常、尿失禁、代谢异常、尿道残端肿瘤、复发尿瘘等。

经尿道等离子双极电切手术为最近几年发展而来的新式手术方法。已被应用于临床治疗膀胱癌之中，且此类方式取得的成果受到了人们的关注。相关文献指出，经尿道等离子双极电切术在治疗浅表性膀胱癌方面创伤低、术后并发症发生率低。对于患者体液平衡不存在显著影响，止血效果优秀[7]。另外，其对于人体组织也不会造成过大创伤。而本文结果证实：该项手术止血效果满意，手术野清晰，癌瘤组织切除彻底，患者手术后患者癌瘤组织残留率较低。

有文献指出：针对63例浅表性膀胱癌病患开展经尿道等离子癌瘤电切术，取得了一定效果。但通过手术后随访调查证实：癌瘤残留率依旧高达36.2%。这也说明了：病患实现理想化电切术后肿瘤残留率依旧较高。因此，对患者开展二次电切相当有必要。本文结果证实：针对浅表性膀胱癌病患开展二次电切术，有助于减少疾病复发率。另外，实施二次电切术可全面降低G2、G3级别癌瘤复发率。针对浅表性膀胱癌病患，开展二次电切手术的时间选择，国内外还没有统一化标准可供参考。诸多学者指出：通过首次电切治疗后2～6周，病患机体炎症已达到基本消退标准。所残留的癌瘤通过2～6周的生长[8]。可更好地在电镜下显露，另外，患者经过此段时间疗养，机体得以恢复，达到了承受再次电切术的条件。因此，本文选择首次手术后4周对观察组患者开展二次手术。

另外，在手术过程中，须重视手术的具体切除范围应当包含原发性癌瘤位置和边缘位置部分正常膀胱黏膜，并且所切除的标本也要包含膀胱肌层组织。而针对附近的输尿管口创面不要反复性电凝处理，以免引发输尿管口狭窄。在对患者实施二次电切过程中，应当确保病患膀胱为半充盈状态，以降低患者膀胱穿孔发生概率。而如果癌瘤位置距离闭孔神经较近，则应当尽可能利用点切法，以降低闭孔神经反射现象发生。

总而言之，对于浅表性膀胱癌患者来讲，为其开展经尿道二次等离子电切术治疗，能够取得满意成效，其能够降低高级别膀胱癌病患术后复发概率，安全性强，有效性高，值得进一步在临床中推广应用。