飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后角膜后表面高度变化及其影响因素分析

高稳生

广东省惠州市第三人民医院眼科 516000

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(Femtosecond laser small incision lenticule extraction,SMILE)是治疗眼部疾病的代表术式，该手术方式具有形态好、矫治效果满意及术后并发症少等诸多优势，但是部分研究结果显示，在SMILE术后角膜后表面高度会发生一些变化[1]。角膜后表面高度不会直接因为手术刺激而发生改变，而是一些潜在的因素作用，若能了解表面高度变化趋势并且进行合理干预，可以保障SMILE的安全及促进患者术后早日康复出院并回归生活正轨[2]。本文探讨了SMILE术后患者角膜后表面高度的变化情况，并且对相关的影响因素进行分析，希望对相关医护人员有所帮助，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月—2020年2月本院眼科病房接受SMILE治疗的60例(120只眼)患者作为观察对象。纳入标准：(1)所有的患者均停止戴隐形眼镜2周以上[3]。(2)具有良好手术指征且无其他眼病。(3)在手术前患者均签署知同意书。排除标准：(1)眼部严重感染的患者。(2)眼部屈光度不稳定的患者。60例患者的基本资料如下：男27例，女33例；年龄19～35岁，平均年龄(26.2±1.5)岁；术前使用眼压仪测定患者眼压为9.3～22.1mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均眼压(15.21±2.03)mmHg。

1.2 方法 针对术后角膜后表面高度的检查主要是应用德国OCULUS公司生产的Pentacam眼前节分析系统，检查的主要操作如下：在暗室的环境中，受检人员处于自然的瞳孔状态，下颌放置下颌托部位，注视前部闪烁蓝灯，检查者设定每秒25张的闪烁频率进行三维测量，用操纵杆调整及对焦图像，自动获得数据，多次的测量获得平均值，所有的检查均时由眼科病房同一名具有丰富工作经验的人员完成。角膜后表面高度的参照标准是角膜中央9mm区域的最佳拟合球面(BFS)，统计的数值包含角膜顶点、角膜顶点同顶点为圆心直径2mm与6mm上0、45、90、135、180、225、270、325不同度数的点，点位的总数为17个，对这些点角膜后表面高度变化情况进行观察，同时以患者术前BFS作为参照进行测量，将术后角膜后表明高度减掉手术前角膜后表面的高度就可以作为变化量的数值，如果减去的数值为正数则显示角膜后表面前凸，负数则提示角膜后表面后移，对相关的数据进行统计及分析。此外，采用Peaeson线性相关性分析角膜后表面高度同年龄、术前等效球镜度数、角膜中央厚度、角膜帽平均切削深度及角膜切削比(角膜切削深度/术前角膜角度)的关联，分别在术后1d、1周、1个月及3个月进行观察。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学结果分析，计量资料使用均数±标准差表示，用t检验，角膜后表面高度的影响因素采取Peaeson相关性分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后角膜后表面高度变化 术后1周、1个月及3个月顶点与2mm环同术前的差异也均是负数，6mm环的差值为正数，而差值表现为逐渐减小的趋势，到术后3个月角膜后表现高度差异并无统计学意义(P>0.05)，详见表1。从上述数值变化表明在SMILE术后不同角膜区的表面高度均有不同变化趋势，中央区后移，边缘区前移，术后角膜后表面高度变化可以自行恢复。

表1 60例SMILE治疗的患者术后角膜后表面高度同手术前的差值对比

2.2 相关性分析 术后1d、1周、1个月及3个月，角膜后表面高度同年龄、术前等效球镜度数、角膜中央厚度、平均切削深度及角膜切削比无明显相关性(P>0.05)，详见表2。

表2 角膜后表面高度变化的相关性分析

3 讨论

近视是在各个年龄段均可发生的一种眼科疾病，近年来随着电子产品的广泛普及，近视发病率也呈现逐年升高的趋势。2014年教育部对全国在校学生进行体质与健康普查，统计数据结果表明小学生的近视率大约为45.71%，初中生的近视率约为74.36%，高中生的近视率约为83.28%，大学生的近视率约为95%，近视会使得正常的视物受影响，对患者的生活及工作造成巨大影响，因此需要采取有效的方法进行治疗[4-5]。

在对近视的治疗上，临床中主要是采取手术治疗的方式[6]。SMILE是临床中推广使用的治疗手段，该方式主要是借助飞秒激光的脉冲波在角膜基质内完成扫描，制成角膜基质透镜，经角膜周边切口部位取出，该手术方式具有持续时间短、瞬时功率高及热效应区域小等诸多优势[7]。然而SMILE术后却仍旧无法避免并发症发生，其中比较常见的并发症是角膜扩张膨隆，这一情况被认为同角膜表面高度有很大的关联，所以对SMILE术后角膜形态改变的观察也非常重要[8]。对SMILE术后角膜后表面高度的检测主要是应用Pentacam眼前节分析系统，借助这一系统可有效评估高度具体数值。在本文中，对60例SMILE患者术后角膜后表面高度变化进行观察，结果显示在术后1d角膜后表面高度同术前差值明显，而在术后1周、1个月及3个月虽然存在一定差值，但是差异逐渐变小，术后3个月基本正常，这一结果提示SMILE术后角膜后表面高度虽然会发生一些变化，但是可以逐渐恢复。本文中还对角膜后表面高度的相关性分析，显示同年龄、术前等效球镜度数、角膜中央厚度、平均切削深度及角膜切削比等无显著差异，这提示SMILE术后角膜形态的稳定性好。

综上所述，SMILE术后角膜后表面高度变化相对稳定，有比较高的安全性，但本文不足之处在于随访时间比较短及样本量有限，需要做进一步的探讨及分析。