戈壁地区某部眼蝇蛆病12例报告

杨 野 吕军平 严乃富 王 建 曹子建 马崇智

1 中国人民解放军63600部队医院五官科，民解放军63613部队卫生队； 3 中国人民解放军63600部队医院病原微生物室

蝇蛆病是指双翅目蝇类幼虫寄生于人或动物组织器官而引起的一类人畜共患病，临床上根据寄生部位的不同可分为：皮肤、眼、耳鼻喉、胃肠、泌尿生殖道及口腔蝇蛆病等[1]，英国昆虫学家Hope在1840年首次对蝇蛆病进行描述，其中皮肤蝇蛆病最为多见[2]，而眼蝇蛆病占人类蝇蛆病的比例<5%[3]。本文报告12例外眼蝇蛆病的情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计2015—2019年本院五官科确诊眼蝇蛆病患者12例(14眼，单眼10例，双眼2例)，其中男9例，女3例，年龄20～52岁，长期生活工作于本场区。12例患者均为门急诊来我院就诊，给予诊治后自行返家观察，出院经电话及门诊随访1周。

1.2 临床表现 眼内异物感及痒痛为12例患者主要的临床症状，部分患者有不同程度的眼内蚁行感、畏光、流泪等。体格检查：生命体征平稳，系统检查无异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。眼科检查：12例患者远视力未见明显异常，患眼眼睑轻度肿胀，球结膜及睑结膜不同程度充血肿胀，在结膜表面、结膜囊内可见数条蠕动的白色小体，其中2例患者可见角膜表面白色小体附着，荧光素染色检查示白色小体附着角膜处着色，直接检眼镜检查未见明显异常。裂隙灯检查示：睑球结膜肿胀充血，发现结膜表面数条1～2mm大小蛆样幼虫，虫体呈白色半透明状，一端黑色小点，蠕行于眼表，喜藏于结膜褶皱处。角膜透亮(2例患者角膜上皮点状浸润)，前房、晶状体及后房检查正常。使用裂隙灯光束聚焦照射，虫体移行增强，躲避光线。患眼使用盐酸奥布卡因滴眼液做表面麻醉后10min，虫体活动度明显减弱。

1.3 方法

1.3.1 诊断方法：详细询问患者病史，包括患者职业，发病前在何地从事什么工作，有无牧区生活史，牛羊等牲畜密切接触史，有无突然眼部蝇虫撞击史，有无飞沙尘土不慎入眼等。确诊仍需依据眼科相关检查，配合取出虫体后送病原微生物室鉴定。本次收集资料10例发病前有牛羊密切接触史或在养殖场周边工作，2例在工作时不慎飞沙入眼后出现眼部症状，裂隙灯下取出移行白色小体置于载玻片上，加盖盖玻片，从侧面加入生理盐水，送至我院病原微生物室鉴定。

1.3.2 治疗方法：患眼予以盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后，在裂隙灯下使用眼科镊将白色小体逐个取出，由于虫体微小且呈半透明状附着于角结膜表面或隐藏在穹窿区，要求操作者细心观察，操作完毕后行结膜囊冲洗，并再次检查确认。依据不同患者病情程度，可局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液或妥布霉素滴眼液以减轻水肿及炎性反应，防止继发感染。角膜上皮点状浸润患者，重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶角膜上皮修复治疗。

2 结果

确诊眼蝇蛆病12例(14眼)虫体均已取出，数量2～10条不等，操作完毕后诉眼内异物感或蚁行感消失，痒痛症状有所缓解，遵医嘱规律使用外用滴眼液治疗。其中2例患者1d后仍感眼部不适前来复诊，经裂隙灯下分别取出虫体1条。取出虫体经我院病原微生物室鉴定，送检白色虫体为羊狂蝇一龄幼虫。

3 讨论

蝇蛆病患者以眼内异物感及痒痛为主要临床症状前来就诊，根据该病幼虫的侵袭部位，可分为外眼、内眼及眼眶蝇蛆病，本报告12例患者均为外眼蝇蛆病。少数个案报道中发现内眼及眼眶蝇蛆感染病例，但该类病例极为罕见，主要因就诊不及时导致角膜巩膜损害侵入内眼、眼部创伤、皮肤屏障破坏等局部因素或神经、代谢性及系统性疾病等引起[4-6]。诊疗过程中仔细询问相关个人信息及详细发病史辅助诊断尤为重要，由于该病临床表现与过敏性结膜炎、细菌性结膜炎及眼内异物等疾病有一定的相似度，且症状多样重叠，对疾病诊断及治疗难度较大，医生首诊时一定要将眼蝇蛆病考虑在内，为避免延误诊断和治疗，建议应尽早转诊至场区中心医院行全面眼科检查。早期诊断和治疗至关重要，可预防细菌性结膜炎、角膜溃疡、内眼侵袭、虹膜睫状体炎、视网膜疾病、甚至失明等严重并发症，常规裂隙灯检查是必要手段，可以通过可视化幼虫进行诊断及治疗，实现快速精确虫体清除。羊狂蝇一龄幼虫通过自身钩刺对角结膜的刺激或损伤会导致眼部炎性反应或细菌性结膜炎，操作完毕后局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液或妥布霉素滴眼液减轻水肿及炎性反应，防止眼部继发感染[7]，对于角膜上皮损伤患者行角膜上皮修复治疗。本文报告患者发病时间主要分布在6—8月之间(10例，83.3%)，9—10月(2例，16.7%)，属于夏秋高发季节。年龄分布在20～52岁之间，男性(9例，75.0%)，女性(3例，25.0%)，男性多于女性，这与男性多户外工作及野外训练密切相关。检索数据库未有场区相关报道，本文在我场区为首次报告。我驻地常年风沙侵蚀，相关风沙尘土途径致眼蝇蛆病病例较为少见，报道多为蝇虫撞击眼部为主要感染途径，考虑与幼虫随分泌及排泄物或雌蝇飞行时产生幼虫，落于土壤沙尘表面或水面，间接经风沙入眼并寄生[8]。该疾病主要以“防”为主，积极辅以相关化学及生物手段[9]，依据场区流行病学特点，结合戈壁地区气候变化规律，制定符合场区的防治计划，提前做好相关防疫准备，同时做好广大官兵对该病的防治教育，普及相关专业知识，切实加强营区场地及个人卫生，提高自我保护意识。