急性脑梗死与血清糖化血红蛋白水平相关性分析

吴辉丽 唐妍妍 段顺元 尹顺雄 言 雷 刘贤俊 唐 荣 龚卫平

湖南省永州市中心医院北院 1 神经内科 2 内分泌科 432500

根据世界卫生组织统计，脑卒中目前已成为人类死亡的第二大原因，同时成为我国居民首位死亡原因，其具有高致残率、高致死率、高复发率三大主要特征，对社会及家庭的危害性极大[1]。目前国内外关于急性脑梗死的危险因素的研究颇多，而糖尿病作为脑血管疾病的独立危险因素已经得到普遍认可[2-3]。糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin A1c，HbA1c)水平反应的是近3个月来的平均血糖水平，不论对糖尿病患者的筛选，疾病的控制，还是并发症的预测等方面均有重要的意义。

基于以上现状，笔者在临床工作中也确切感受到，近年来糖尿病患者脑卒中发病率明显增高，年轻化趋势也比较明显，目前尚无针对永州市的脑梗死与糖尿病相关研究的分析，据此，笔者进行了该项研究，以明确HbA1c与脑梗死严重程度、预后、梗死部位及数目的关系，从而通过早期控制HbA1c以降低我市脑梗死的病残率及提高其治疗率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院北院2017年1—12月收治的急性脑梗死患者247例，均经头颅MRI/CT确诊，符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准[4]。根据血清HbA1c水平将患者分为三组，Ⅰ组：HbA1c≤6.1%(正常组)，共146例，其中男102例，女44例，平均年龄(65.16±11.47)岁，合并高血压91例，糖尿病8例，冠心病33例；Ⅱ组：6.1%7.1%(重度升高组)，共51例，其中男26例，女25例，平均年龄(65.41±10.29)岁，合并高血压32例，糖尿病39例，冠心病12例。三组患者在年龄、性别、吸烟史、饮酒史、合并高血压、冠心病、高脂血症的比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入组标准 (1)均经头颅MRI确诊，符合2018年急性缺血性脑卒中诊治指南的急性脑梗死的诊断标准[4]。(2)患者及家属同意并签署知情同意书，经本院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 (1)严重贫血、恶病质、肿瘤、出血性疾病病史者；(2)排除风湿性心脏病、心源性或其他原因的梗死。

1.4 方法

1.4.1 空腹血糖及HbA1c的测定：所有患者均于入院第2日清晨采取空腹静脉血送至我院生化室进行总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹血糖(FBG)及HbA1c水平的测定，其中血糖及血脂使用贝克曼全自动生化分析仪(AU5800)，血糖试剂为北京利德曼生化试剂，采用葡萄糖氧化酶法；血脂试剂盒由重庆中元生物提供，采用免疫比浊法；糖化血红蛋白仪器为HLC-723G8全自动糖化血红蛋白分析仪；采用东曹生物科技有限公司的试剂，采用离子交换高效液相层析(HPLC)法；各项技术指标均符合要求，严格按照设备和试剂的说明书进行操作，并定期进行设备及试剂质控。

1.4.2 神经功能缺损评分：所有入组患者于入院2h内及出院时进行神经功能评分，采用美国国立卫生院卒中评分(NIHSS)评定患者的病情严重程度；用改良的Rankin量表(mRS)评定患者的病残程度。

1.4.3 头颅CT/MRI检查：根据此次新发梗死灶数目分为单个、两个及多发病灶组。根据本次住院急性脑梗死部位分为前循环、后循环及多发脑梗死(前后循环均累及)三组。

2 结果

2.1 三组间NIHSS、mRS评分比较 三组患者入院及出院时NIHSS评分、MRS评分比较差异有统计学意义(P<0.001)，见表1，HbA1c水平越高，入院后及出院时NIHSS评分及MRS评分越高，提示神经功能缺损越严重，预后越差。

表1 三组间NIHSS、mRS评分比较分)

2.2 新发脑梗死部位及病灶数目与HbA1c、MBG水平的关系 根据头颅MRI/CT所提示的脑梗死部位分为前循环梗死、后循环梗死及多发脑梗死；不同部位梗死间HbA1c及MBG差异无统计学意义(P>0.05)；根据梗死病灶的多少分为单个病灶、两个病灶及多个病灶组，三组间HbA1c及MBG水平差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 新发梗死灶不同部位及不同病灶数目间HbA1c/MBG比较

2.3 脑梗死患者血清HbA1c含量与其NIHSS、MRS评分的相关性分析 HbA1c含量与其NIHSS、MRS评分存在显著相关[在0.05的显著性(双侧检验)上]，提示HbA1c水平越高，脑梗死患者神经功能缺损程度评分越高，造成偏瘫、失语等病残程度越高，见表3。

表3 HbA1c与NIHSS、MRS评分(Pearson) 相关性分析

3 讨论

本文结果表明，(1)HbA1c轻度及重度升高组，其合并糖尿病的患者比例较正常组有明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示HbA1c可较好反应患者既往血糖水平，为诊断糖尿病的“金标准”，这与目前国内外的研究相一致；(2)HbA1c轻度及重度升高组入院时NIHSS评分、MRS评分较HbA1c正常组明显增高，而NIHSS可以准确、直接反映卒中患者病情严重程度，MRS评分可以较好评估患者日常生活能力及病残程度；提示HbA1c水平越高，神经功能缺损的程度越严重，即病残程度越高，认为HbA1c水平可作为脑梗死严重程度的评估因素之一；(3)HbA1c轻度及重度升高组出院时NIHSS评分、MRS评分较HbA1c正常组明显增高，提示HbA1c水平越高，预后越差，遗留后遗症可能性越大；(4)HbA1c与NIHSS、MRS评分Pearson相关性分析结果表明，HbA1c含量与NIHSS、MRS评分呈显著正相关，即HbA1c含量越高，入院及出院时NIHSS、MRS评分越高，提示失语、偏瘫等神经功能缺损越严重，预后不良；总之，本文结果显示，HbA1c是急性脑梗死的独立危险因素，HbA1c水平越高，神经功能缺损程度越严重，病残率越高，远期预后越差。这与目前大多数研究的结果相一致[5-7]。

目前研究认为，HbA1c导致脑梗死的机制考虑：(1)高HbA1c水平可降低氧气和血红蛋白的解离度，导致组织缺氧；(2)高血糖导致乳酸堆积，氧自由基产生增多，加重能量代谢障碍，加重脑组织缺氧及细胞水肿；(3)糖化终产物可致红细胞黏稠度增加，降低其变形能力，增加纤维蛋白，增加血黏度；(4)可诱发血液中血栓素A2和蛋白激酶分泌量增加，同时减少一氧化氮的分泌和释放，导致血管硬化，导致血管功能障碍；(5)破坏脑血流的自我调节功能，影响侧支循环建立，导致缺血缺氧加重[8-9]。

综上所述，HbA1c与急性脑梗死的发生、严重程度、病残程度及病情预后明显相关，因此，要控制脑梗死患者的发病率、病残率及提高其治疗率、改善远期预后，控制HbA1c水平较关键。