医疗保障制度面临的问题与策略研究

医疗保障制度旨在解除人民群众的疾病后顾之忧，能否切实保障全民不因疾病影响、减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定是医疗保障的大势所趋，更是形势所迫。为确保医疗保障制度的有序运行，我认为应当从以下四方面持续发力。

一、规范医疗保障制度

医疗保障制度旨在为全民提供清晰、理性、稳定的预期，为确保制度得以实现，一方面要坚持共建共享原则，坚守互助共济本质，让参保者、用人单位、政府与社会真正合理分担筹资责任，特别是需要確立人人参与、人人尽责的互助共济机制;另一方面也要明确医保经办服务机构、医疗机构、医药机构及行政主管部门的权利与义务，规范相互之间的关系。

二、建立多层次医疗保障制度体系

基本医保制度覆盖范围广，发挥着医疗保障的主体作用，但面对广大参保人员的多样化、个性化需求，仍有无法满足或保障不到位的地方，这就需要有多层次医疗保障制度体系，一方面要有以政府为主导、依法强制实施的基本医疗保障（基本医疗保险和医疗救助），各行为主体承担的是法定义务，享受的也是法定权益 ，避免任何边界模糊可能导致的权责失衡后果;另一方面也要有由市场或社会主体主导，政府只根据需要进行政策支持或行为引导的补充医疗保障（补充医疗保险、商业健康保险、慈善医疗），充分调动市场主体与公民个人的积极性，以达到壮大医疗保障与健康服务需求的目的。

三、明确医疗保障经办机制

医疗保障经办是医疗保障制度实施的根本保障。针对目前医保经办机构存在的职责不同、权责不一致、信息不统一等诸多问题，应当按照统一原则，明确统一的医保经办机构性质、基本职能以及基本运行规范与技术手段，以为加快健全医保经办机制并提升其治理能力提供有效保障。只有统一服务标准，才能实现服务的规范化和流程化，也才能实现服务的自动化和流水线操作，效率的提高才有保证。一是制定统一的基本医疗保障经办规程，确保业务经办的规则和流程统一，特别是业务流程。如果业务流程存在地区差异（特别是不同地区业务办理的先后次序是完全相异的）将会严重影响全国统一的医保信息平台的顺利开发;即使勉强开发出来了，也将会影响到在地方的部署实施。二是统一基本医疗保障同一支付方式的待遇算法。算法不统一意味着待遇享受的不统一。在同一个统筹地区，这个问题也许不存在，因为同一个统筹地区待遇算法是统一的。但对跨统筹地区异地就医患者而言，算法的差异将会导致明显的待遇差异。例如：两名患者分别在两地参保，因同一种疾病在同一家医院治疗，花费金额一样，两个参保地均规定，异地就医的医疗费用个人先行自付比例为10%，一个参保地算法是全部医疗总费用先由个人自付10%，另一个参保的算法则是政策范围内医疗费用个人先行自付医疗费用的10%，由于不同的算法导致两人医保报销的待遇差距十分明显。

医疗保障制度直接关乎14亿国民的医疗保障权益，高质量医疗保障制度是医疗保障制度体系有序与健康持续发展的根本所在，也是社会各界的共同期盼。

作者简介：车洪杰，女，1975年7月16日出生，现在于东辽县医疗保障局任职，本科学历，职称：助理研究员，研究方向：医疗保障制度。