腹腔镜下胃癌根治术联合小网膜囊切除术的研究现状与展望

卢伟，葛雨杭，袁文正，付涛

武汉大学人民医院胃肠外Ⅱ科，湖北 武汉 430060

自1910年英国外科医生报告完全切除小网膜囊以来，胃癌根治术常联合小网膜囊切除术，腹腔镜下胃癌根治术联合小网膜囊切除术通过完全切除横结肠前膜和胰腺被膜，从而减少癌症复发的发生率。目前小网膜囊切除术已成为日本胃癌根治性切除术的标准术式组成[1-2]。关于小网膜囊切除术,2014年日本胃癌治疗指南提出了以下观点：可对穿透胃浆膜层的胃癌行小网膜囊切除术，以去除小网膜囊内的微小肿瘤沉积物[3]。有关胃癌腹膜转移的预防一直存在争议，但是由于没有证据表明小网膜囊切除术可以减少腹膜或局部复发,所以该指南同时提出，为防止损伤胰腺及其邻近血管，临床分期为T1或T2的胃癌病人应避免使用小网膜囊切除术；而对临床分期至少为T3或T4胃癌病人行小网膜囊切除术，对病人远期预后有利[3]。本篇就腹腔镜下胃癌根治术联合小网膜囊切除术对病人是否具有生存优势的临床研究作一综述,以改进未来对胃癌病人的临床治疗策略。

一、关于网膜囊切除术的手术方法

经典的胃小网膜囊的解剖结构观点认为胃小网膜囊是横结肠肝曲和脾曲的附着处，也是横结肠系膜前叶和后叶之间存在的间隙。在传统的开腹手术小网膜囊切除术式中，术者往往采取从下而上，从外到内的手术方式剥离各个手术区域，而在腹腔镜操作下，通常从横结……