急诊内镜诊疗在结直肠癌根治术后吻合口出血中的应用

吴轲，古俊楠，曹英豪，邓胜和，刘科，李航，张冬菊，王继亮，陶凯雄，蔡开琳

华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科，湖北 武汉 430022

随着手术技术的发展，结直肠癌根治术后吻合口并发症的发生率已较前下降，但术后吻合口出血仍时有发生。目前关于结直肠癌根治术后吻合口出血发生率的报道各不相同(0.5%～9.6%[1-2])。虽然大多数吻合口出血量少且保守治疗后可以停止，但对于一些严重的吻合口出血，如果处理不及时，则可能会带来严重的不良后果，甚至危及病人生命。以往，对吻合口出血后保守治疗无效的病人，外科医生常行再次手术治疗。这对病人造成再次创伤。急诊内镜下止血治疗常可避免再次手术，近年来国内已有报道[3-5]。目前关于内镜下止血时机的把握，尚存在争议。另外，手术后早期行内镜检查的安全性研究报道不多。笔者总结近6年我科对28例结直肠癌术后早期吻合口出血病人行急诊肠镜下止血的临床资料，探讨结直肠癌术后吻合口出血早期内镜检查及止血的安全性及有效性。

资料与方法

一、 纳入标准及一般资料

选择2014年1月至2019年11月我院胃肠外科收治的因结直肠癌接受根治手术后发生吻合口出血的病人，均使用管型吻合器吻合法。纳入标准：(1)术后从肛门或肛管排出多少不等的血性液体、血凝块或出现鲜血便，估计出血量大于200 mL；(2)血便伴有血红蛋白水平明显降低(降低20 g/L以上)；(3)出现血流动力学不稳定或失血性休克，需要输血等治疗[6]。……