基层医院应用陈氏贯穿胰腺连续缝合法行肠壁内翻套入式胰肠吻合术一例

刘立鑫，佘定章，杨富民，王中文，杨古秦，戈佳云，唐波，王琳

1.昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科，云南 昆明 650010；2.宁蒗县人民医院专家基层科研工作站，云南 丽江 674300；3.宁蒗彝族自治县人民医院普外科，云南 丽江 674300

近年来，随着医疗技术的推广，基层医院开展胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)的病例数逐年增加。为了降低术后严重并发症的发生率，基层医院对胰管空肠吻合技术的选择需更加慎重。宁蒗彝族自治县人民医院应用陈氏贯穿胰腺连续缝合法行肠壁内翻套入式胰肠吻合术技术(以下简称“陈氏吻合技术”)行PD治疗壶腹周围癌1例，治疗效果良好，现报道如下。

临 床 资 料

病人：女性，58岁，因“皮肤巩膜黄染并尿色深黄10余天”于2020年3月10日至宁蒗彝族自治县人民医院就诊，病人整体病程较长，反复进食后上腹隐痛不适20余年。近4个月纳差伴体重下降7 kg，10余天上述腹部症状反复，并出现黄疸。入院后完善实验室检查，甲胎蛋白4.9 μg/L，癌胚抗原(CEA)2.43 μg/L，总胆红素(TBIL)186.5 μmol/L，直接胆红素(DBIL)127.7 μmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)191 U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)144 U/L，碱性磷酸酶(ALP)420 U/L，凝血酶原时间(PT)12.6 s，活化部分凝血酶时间(APTT)36.82 s。术前影像学检查结果见图1。术前诊断为壶腹周围肿瘤。排除手术禁忌证，与病人进行病情与治疗方案沟通后，决定行PD。术中大体与局部探查后，未发现明显的转移与局部血管侵犯情况，予以标准Whipple顺序实施PD，采用陈氏吻合技术进行胰管空肠吻合[1]。该技术可简述为胰管与空肠的准备、吻合与收紧3个重要环节。(1)胰管与空肠的准备(图2A)：于肠系膜上静脉中心偏左侧离断胰腺，胰腺残端游离长度1.5 cm，使用硅胶管支撑胰管后以4-0不可吸收缝线褥式缝合，使胰腺断端合拢；……