肃肺调脾饮治疗儿童咳嗽变异性哮喘(肺脾不调型)疗效观察〔1〕

赵海岳，马华

(1.北京市昌平区中西医结合医院，北京 102208；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘(CA)的一种特殊类型，0～15 岁儿童发病率达1.815‰[1]，40%患儿可发展为CA[2]。西药起效虽快，但亦存在许多现实问题，如吸入性糖皮质激素(ICS)大大增加了口腔念珠菌感染率等。肃肺调脾饮从小儿先天“肺脾常不足”出发，守肺脾不调之病机以组方遣药，故验效显著。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月—2016年6月山西医科大学第二医院中医科及儿科门诊符合中西医诊断及纳入和排除标准的患儿60 例，按随机数字表法分为对照组和中药组，每组30 例。经统计学分析比较，两组患儿人口学资料及治疗前的肺功能、症状积分、症候积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入和排除标准

西医诊断标准根据文献拟定。中医症候诊断标准如下。主症：咳嗽、咳痰。次症1：喘息、胸痛、口干咽燥；次症2：面色无华、纳呆、大便不调(三者各见一症即可)[3]。纳入标准：年龄6～14 岁，符合上述中西医诊断标准；患儿及其监护人知情，由患儿监护人签署知情同意书。排除标准：有器质性疾病者；对药物过敏者；近2周内曾使用与中药组、对照组相同或相近的中、西药物及ICS者。

1.3 治疗方法

中药组口服肃肺调脾饮(统一制备，每袋150 mL)，每次150 mL，每日2次。药物组成：桑白皮15 g，杏仁9 g，白术15 g，茯苓12 g，桔梗9 g，枳壳12 g，炙百部15 g，焦山楂12 g，细辛3 g，蝉蜕9 g，僵蚕12 g，甘草6 g等。对照组给予普米克都保，每吸200 μg，每日2次。两组均治疗8周。

1.4 观察指标及疗效判定

制订症状分级量化表、中医症候积分记录表，对患儿的症状及体征进行量化。肺功能指标：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1.0)、最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气容积降低20%时所需药物累积量(PD20FEV1.0)。安全性观察指标：体温(T)、脉搏(HR)、呼吸(RR)、血压(BP)、血尿便常规、肝肾功能等。

1.4.1 咳嗽症状疗效判定标准

咳嗽症状疗效判定标准见表1。总有效率=(控制+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.2 中医症候疗效判定标准

中医症候疗效判定标准见表2。总有效率=(控制+显效+有效)例数/总例数×100%。

表2 中医症候疗效判定标准

1.4.3 复发率判定标准

治疗有效病例随访3个月，咳嗽症状复发、加重，或者激发试验为重度气道高反应性(PD20FEV1.0<0.03 mg)即为复发。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 咳嗽症状积分

两组治疗后咳嗽症状积分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.001)。两组治疗后咳嗽症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明肃肺调脾饮与普米克都保在改善咳嗽症状方面疗效相当。随访3个月，中药组咳嗽症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组咳嗽症状积分比较分

2.2 咳嗽疗效

两组咳嗽总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表4)。中药组患儿安全性观察指标未见明显异常。

2.3 中医症候疗效

中药组中医症候总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表5)。

表4 两组咳嗽疗效比较

2.4 复发率

随访3个月(中药组26 例，对照组27 例)，中药组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表6)。

3 讨 论

咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”范畴，根据其诱发因素、临床表现等特点，又将其归属于“风咳[4]”“干咳[5]”“哮咳[6]”及“燥咳”等范畴[7-8]。本病病位首先责肺，另与脾相关。小儿“肺脾常不足”，脾气失运而水湿内滞，故而痰湿内生，久化伏痰。肺失雾露灌溉，饮停上焦，肺气不降，咳嗽乃发。土不养金，卫外不固，外风内引伏痰，气道挛急，诱发本病。马华教授长期临证，屡治本病，强调本病应从肺脾两脏着手，肃肺健脾、止咳化痰。肺肃脾健，肺脾内生之痰得化，外卫之表固密，外风无以内入，咳嗽自然可止。方中桑、杏二味肃肺止咳；炙百部润肺止咳，化痰平喘；白术、茯苓健脾生金；枳壳、桔梗助益肺脾两脏升降之气机，如此中上二焦气畅机枢；细辛温肺祛风通窍；蝉蜕、僵蚕平化肝风，祛痰平喘；焦山楂健中化瘀；甘草调和诸药。

表6 两组复发率比较 例(%)

综上所述，肃肺调脾饮对儿童CVA治疗有效，其疗效与普米克都保相当，其中医症候疗效、远期疗效均优于普米克都保，复发率低于普米克都保且治疗过程中无明显不良反应。中医药对儿童CVA的治疗有其独特的理论和优势，通过此次研究，充分肯定了肃肺调脾饮对儿童CVA的临床疗效，证明了肃肺调脾饮突出的远期疗效和较低的复发率，为今后肃肺调脾饮的继承发展和制作新药做好前期准备。