超声弹性成像在甲状腺良恶性结节诊断中的价值

李慧婕

(复旦大学附属中山医院吴淞医院，上海 200000)

目前甲状腺疾病发病率不断增加，导致甲状腺良恶性结节发病率也不断上升。患者早期诊断有利于后期治疗[1]。在临床常见内分泌系统疾病中，甲状腺结节十分常见，其中恶性结节占5%，目前临床以超声诊断为主，但其诊断的准确度还有待提高。由于良恶性结节的超声图像存在交叉，增加了诊断难度。超声弹性成像技术能够提供组织软硬度信息，也是传统超声成像的重要补充，同时能够使病变和脏器显示得以增强，在诊断甲状腺结节良恶性中具有重要价值[2]。本研究选取疑似甲状腺结节患者132 例，对比分析了超声弹性成像和常规超声两种方法的检测结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月—2019年8月收治的疑似甲状腺良恶性结节患者132 例，其中男75 例，女57 例，年龄(40.69±4.52) 岁。纳入标准：患者和家属均签署知情同意书；无智力障碍以及精神障碍。排除标准：存在严重的系统疾病；中途退出研究者；有既往病史者；有多个甲状腺结节者。

1.2 方法

对照组应用常规超声诊断方式。使用本院提供的彩色多普勒超声诊断仪器，患者取仰卧位，将软枕置于患者颈部下，告知患者颈部可向后仰起，扫查每位患者甲状腺峡部或甲状腺双侧叶，观察患者甲状腺结节有无内部回声、甲状腺结节大小及数量，同时检查包膜的完整性，分析患者血流信号。当结节显示形态较为规则、边界十分清晰、内部回声均匀时，则符合良性结节的诊断标准。

观察组应用超声弹性成像诊断方式。首先进行常规甲状腺超声扫描，观察甲状腺结节的数目、回声特征、结节内血流信号、边缘、钙化情况、大小和形态、与周围组织关系、有无淋巴结转移、周边血流分布、纵横比等情况，常规扫描后，将扫描模式切换成弹性成像，并选择较好的切面，将探头垂直于结节部位，并匀速施加压力。在操作过程中，与颈部皮肤垂直贴合。扫描范围应在2～3 倍于病灶区域，取样的感兴趣区域(ROI)主要包括周围正常组织和病灶组织，并保存图像。

1.3 观察指标

比较两种方法对甲状腺结节检查的灵敏度、特异度和甲状腺结节良恶性的诊断正确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0系统软件进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理确诊

疑似甲状腺良恶性结节患者132 例，病理诊断确诊126 例，其中良性104 例，恶性22 例。

2.2 两种方法对甲状腺结节检查的灵敏度和特异度比较

超声弹性成像确诊119 例，诊断灵敏度94.44%[119/(119+7)]；常规超声确诊107 例，诊断灵敏度84.92%[107/(107+19)]，差异有统计学意义(χ2=6.176，P=0.013)。超声弹性成像诊断特异度66.67%[4/(2+4)]，常规超声诊断特异度50.00%[3/(3+3)]，差异无统计学意义(χ2=0.343，P=0.558)(见表1)。

表1 两种方法对甲状腺结节检查的灵敏度和特异度 例

2.3 两种方法对甲状腺结节良恶性的诊断比较

超声弹性成像确诊119 例患者中，良性结节97 例，恶性结节22 例。常规超声确诊107 例患者中，良性结节88 例，恶性结节19 例。

超声弹性成像良性检查正确率为95.96%[95/(95+4)]，常规超声为94.44%[85/(85+5)]，差异无统计学意义(χ2=0.239，P=0.625)。超声弹性成像恶性检查正确率90.00%[18/(18+2)]，常规超声为82.35%[14/(14+3)]，差异无统计学意义(χ2=0.460，P=0.498)(见表2)。

表2 两种方法对甲状腺结节良恶性的诊断对比 例

3 讨 论

甲状腺结节病变发病率不断增加，多数患者临床表现不典型，导致患者错失治疗时机[3]。同时甲状腺结节性质不同，容易对患者神经血管、气管、食管和大脑造成影响，而对于该类疾病实施早期诊断十分重要[4]。甲状腺疾病为常见疾病，在内分泌疾病中具有较高的发病率。一般甲状腺疾病主要以甲状腺弥漫性病变和甲状腺结节病变为主要表现，临床诊断时需要进行有效区分。甲状腺弥漫性病变为良性病变，一般不需实施手术治疗。但甲状腺结节需要对结节良恶性进行鉴别[5]。

常规超声为临床常见诊断方式，可观察每位患者内部回声、患者血流和结节形态以及二维声像图特征。虽然常规超声诊断方式具有一定诊断价值，但是难以鉴别诊断患者全部的甲状腺结节情况[6]。由于炎症或增生、甲状腺肿瘤，使超声征象存在重叠，干扰判断，从而影响常规超声诊断准确性。分析原因发现，被误诊的结节部分边界不清晰，形态不规则，回声不均匀，甚至存在微小钙化灶。在良性病灶中，由于淋巴细胞浸润至周围组织或炎症时，部分结节也会出现边界模糊不清或形态不规则的情况，且结节性甲状腺肿由于钙盐沉积、病程较长等原因，有时可出现钙化现象[7]。甲状腺超声弹性成像检查是无创检查，可对甲状腺大小进行测量，描述甲状腺血供情况、内部回声以及甲状腺形态，能发现<1 cm的结节，再根据结节的边缘、形态、内部回声以及是否钙化进行结节分级，对甲状腺疾病实施客观评估，指导后期治疗，保障患者的健康安全[8]。超声弹性成像是在常规超声基础上实施的，组织硬度能转变成为不同颜色的图像，同时还能测定患者正常甲状腺组织硬度、甲状腺恶性结节的硬度，可对疾病进行鉴别诊断[9]。

研究表明[10]，超声弹性成像诊断灵敏度显著优于常规超声，这是由于超声弹性成像技术主要是通过外界加压导致组织变形，进而对硬度进行评估，而硬度与病理结构具有密切关联性，故能够对甲状腺结节的良恶性进行鉴别诊断。由于甲状腺结节富含胶质成分，主要是由滤泡细胞构成，故此质地十分软，导致其弹性评分较低；而乳头状瘤的恶性结节间质一般为纤维组织，其内部含有沙粒体，故此质地较硬，弹性评分较高。由此提示，超声弹性成像技术不仅能够有效判断疾病性质，同时能量化评估每位患者良恶性诊断结果。