戴角膜塑形镜需要备用框架眼镜吗？

角膜塑形镜是介于配戴框架眼镜和采取近视手术治疗之间的能够延缓儿童青少年近视度数增长的一种重要控制手段，其优势在于只需夜间配戴，可在短期内暂时性地提高稳定的裸眼视力，白天不用配戴框架眼镜也能获得清晰的视力。但是在实际的配戴过程中，配戴者或多或少会因为各种原因没有条件（或不能）在夜间配戴角膜塑形镜。但临时停戴后，就会导致第二天出现如无法看清黑板等诸多问题。这一问题该如何解决，是否该给予验配一副备用的框架眼镜，备用眼镜又该如何配呢？

首先，我们应该明确一点，停戴角膜塑形镜后，角膜曲率、角膜地形图会逐渐回退到塑形前的状态，屈光度（近视）也会逐渐回退。但回退的速度因人而异，个体差异非常大。目前，对于停戴角膜塑形后眼球各项相关指标回弹速度的研究还不多，但总的来说，近视度数越高，回退越快；近视度数越低，回退越慢。所以如何给临时停戴角膜塑形镜的配戴者配一副备用框架镜是一个非常棘手的问题。以下的一些方法和经验可供借鉴：

1 预估停戴角膜塑形镜后屈光度数回退的速度

近视度数越高，回弹越快，对于度数高的配戴者来说，停戴一天，第二天视力就会出现明显下降。而近视度数越低，回弹越慢，停戴一天，配戴者的视力有可能还足以坚持日常生活学习所用。所以，如果面对需要验配备用镜的配戴者，视光医生首先需要按近视度数来预估配戴者在停戴后屈光度数回退的速度。

例如，如果塑形前配戴者是100度近视，则近视回弹（比例）慢，即使回弹，度数也不会高，日间视力基本够用，不必配备备用镜。但如果配戴者塑形前是600度近视，停戴第二天也许就会回弹60%，变为350度近视，这种情况下没有备用镜就无法看清黑板，会影响正常的学习（见表1）。

表1 600度近视的儿童，停戴角膜塑形镜后7天内可能出现的近视度数和视力变化情况

2 备用镜具体使用情况介绍

停戴后，近视度数逐渐回退，这意味着每天甚至每小时的近视度数都在发生变化，而且回弹速度的个体差异极大，这是最难处理的问题。

如果停戴1天，估计回弹20%，可以验配一副1/3近视量的备用镜。

如果停戴2～3天，估计回弹50%～60%，可以配一副1/2近视量的备用镜（如果家里有旧的更低度数的近视眼镜也可以用于备用）。

如果停戴4～5天，估计回弹80%～90%，可以配一副3/4近视量的备用镜。

如果停戴6天以上，已属于长期停戴了，估计回弹90%以上，可以使用原来的矫正眼镜（旧镜），或配一副略欠矫（欠0.25D）或足矫的备用镜。

一般完全回弹需要停戴三周以上，高度近视完全回弹需要停戴的时间更长。

3 验配和使用备用镜注意事项

a.尽量不过矫：即看近不使用，仅看远使用；仅在需要时（看黑板）临时使用——最大化地避免可能出现的近视过矫。

b.对于一些近视度数较高的儿童，可能需要配多副备用镜。比如近视500度的儿童，分别配一副-1.50D、-3.50D和-5.00D的备用镜，分别在停戴后第1～2天、第4～5天和6天以后使用。

c.备用镜给予散光处方难以确定。原因在于停戴后的散光量与镜片定位有关，偏位的在停戴后的短期内可能有不规则散光或斜轴散光，6～7天后会回到塑形前的散光状态。所以我们一般不考虑在回弹过程中对备用镜给予散光处方，而用原屈光度的等效球镜度估计计算即可。

由于配戴者在停戴角膜塑形镜后，每天的近视度数都在发生变化，无法做精确验配，视光医生只能按孩子近视度数、角膜地形图特征，结合备用镜的使用时间和使用场景，给予一个相对粗略的处方方案，因而，一定要做好与家长的沟通工作。

上述只是大概的经验总结，实际操作中还会有很多个性化的调整。所以，如何给戴角膜塑形镜的孩子配备用框架镜真正是一种“模糊的艺术”。

4 小结

儿童验配了角膜塑形镜，在持续戴镜的前提下，摘镜后日间可获得相对清晰、能满足日常生活学习所需的裸眼视力。但对于高度近视者，停戴后仅可以部分塑形，并且还需在稳定后，日间再戴一副低度框架镜矫正残余的近视量。

但如果停戴塑形镜，在屈光度回弹的这段时间（也许就一周时间），配戴者上课看不清黑板也是需要解决的问题，如何验配“备用镜”是需要综合多方面因素考量的，视光医生应该在配戴前与家长充分沟通。高度近视者停戴后由于屈光度波动更大，尤其要注意说明这一问题。

此外，也可以选择用一系列不同光度的日抛软性隐形眼镜予以替代备用框架镜。这种方法的优点在于可立即获得标准化、不同光度的镜片。但是缺点也很明显，市场上的日抛隐形眼镜每一个光度都是大包装的，买一个度数至少要买10～30片，要买不同的光度就意味着要买很多。日抛隐形眼镜是一次性的，以后遇到这种情况，又需要购买。而且，儿童配戴者摘、戴软性隐形眼镜的操作难度比硬性角膜塑形镜大，摘戴操作不当也会引发眼表损伤的风险。同时，也需注意不适合戴角膜塑形镜的情况（如眼部感染、发热等）也不适合戴软性隐形眼镜。