儿童肠系膜上动脉压迫综合征26例临床分析

高建 张书峰 王晓晖

河南省人民医院小儿外科 郑州 450003

肠系膜上动脉压迫综合征（superior mesenteric artery syndrome，SMAS）是由于肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）压迫十二指肠水平部引起梗阻而出现的一组临床症状，又称Wilkie病［1］。儿童SMAS临床较少见，常表现为慢性或间歇性腹痛、恶心、呕吐、厌食等非特异性表现，易误诊为胃炎、消化道溃疡等，多见于消瘦儿童。本病1861年首先被Von Rokitansky等描述，并认为上消化道造影可以发现上消化道的变化并支持SMAS的诊断［2］，随后的多方面研究认为其发病率为0.13% ～0.3%［3］。2013-03—2020-03间我科共收治SMAS患儿26例，现结合文献复习报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料本组26例患儿均经彩色多普勒超声检查及上消化道造影明确诊断，3例行CT血管造影，5例行胃镜检查。男15例，女11例；年龄6～14岁，中位年龄7岁5月。病程3个月～6 a，平均3.25 a。本研究通过我院医学伦理委员会批准［批准文号：2019（1015）］，患儿监护人签署知情同意书。表现为反复上腹部或脐周疼痛15例，食欲不振伴恶心、呕吐19例，反酸嗳气8例。13例进食后出现腹痛，多于餐后2～3 h发生，仰卧位加重，俯卧位或左侧卧位症状减轻。呕吐频繁者可造成水电解质代谢紊乱、酸碱失衡、体质量进行性下降。2例反复呕吐患儿就诊时钠离子分别为117μmol／L、115μmol／L，呈重度缺水状态。彩超可见SMA与腹主动脉（aorta abdominalis，AA）夹角均减至11°～18°，该处十二指肠受压变窄。上消化道造影可见近段十二指肠扩张，饮水后近段十二指肠扩张更显著，并有反复的强烈逆蠕动。10例可见特有的纵行或斜行整齐的笔杆样压迹（笔杆征或刀切征）。5例患儿行胃镜检查提示慢性糜烂性或非萎缩性胃炎，2例合并有十二指肠炎，1例可在动态下观察到胆汁反流。……