恶性梗阻性黄疸合并胆汁分泌亢进的介入治疗

王家兴 任建庄

郑州大学第一附属医院放射介入科 郑州 450052

胆汁分泌亢进在临床上较为罕见，国内外鲜有报道［1-3］。其特征性表现是胆道引流术后或胆道梗阻缓解后，肝脏大量分泌胆汁，有的日分泌量甚至可达3 000～5 000 mL，严重者可导致血容量不足、酸碱失衡及电解质代谢紊乱，甚至肝衰。目前临床上对胆汁分泌亢进多采用内科补液作为应对策略，治疗周期长，方法繁琐且无法取得较为满意的疗效。本研究回顾性分析23例恶性梗阻性黄疸一期经皮肝穿胆管外引流（biliary external drainage，BED）术后并发胆汁分泌亢进患者的临床资料，探讨介入治疗的临床效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017-04—2019-12间我院收治的23例恶性梗阻性黄疸一期BED术后出现胆汁分泌亢进患者的临床资料。男14例，女9例。原发性胆管癌13例，胰头癌3例，壶腹癌2例，其他转移癌侵及胆管5例。患者一期术后1～3 d出现胆汁分泌异常增多，引流量＞1 500 mL／d且持续＞3 d。患者均因胆汁大量丢失导致血容量不足，其中18例合并不同程度的低钾血症或低钠血症，继而出现乏力、纳差、口渴等症状。最大引流量达1 900～6 000 mL／d，平均3 039 mL／d，引流的胆汁颜色浅淡，多呈稀水样。

1.2 治疗方法确诊胆汁分泌亢进后，根据患者病情选择二期治疗方案。12例行内外引流术（biliary internal-external drainage，BIED），7例行胆道支架置入（percutaneous transhepatic cholangial stent，PTCS），4例无法开通闭塞段继续行BED+空肠营养管置入。PTCS术中常规置入内外引流管，PTCS和BIED术后内外引流管均关闭外口行单纯内引流。BED+空肠营养管置入者，收集胆汁于肠内营养袋中，将4 h内分泌的胆汁经无菌纱布过滤净化后加温至35℃～40℃，经营养管回输，输完后用无菌生理盐水冲管。……