经胆囊后三角解剖入路与经胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术临床对比研究

李昌安 白丽慧

1）中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院普外科 郑州 450000；2）郑州市妇幼保健院 郑州 450000

胆囊结石合并慢性胆囊炎是因结石的长期刺激胆囊壁，造成胆囊功能异常的胆囊良性疾病。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗胆囊良性疾病的“金标准”［1］。文献报道，胆囊三角解剖变异、术中粘连紧密、术者经验＜100例是影响LC术中胆管损伤的危险因素，而且与Calot三角解剖与腔镜入路途径密切相关［2-3］。鉴于此，本研究开展一项小样本前瞻性研究，旨在探讨胆囊后三角解剖入路与经胆囊三角入路LC的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经院伦理委员会审批。纳入2018-01—2020-06间于我院普外科行LC的胆囊结石合并慢性胆囊炎患者。纳入标准：（1）均经超声、CT检查明确诊断且符合相关手术指征。（2）由同一组医生完成LC。（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器功能不全及凝血功能障碍者。（2）合并消化或其他系统恶性肿瘤者。（3）既往有上腹部手术史患者。（4）妊娠期或哺乳期妇女或存在其他手术禁忌证患者。依据术中解剖胆囊三角的入路不同分为经胆囊后三角解剖入路组（后三角入路组）和经胆囊三角入路组（胆囊三角入路组）。

1.2 手术方法全麻，取仰卧位，脐缘做1 cm切口，穿刺建立气腹，置入10 mm Trocar和腹腔镜探查。常规4孔法分离胆囊周围的粘连，充分暴露胆囊三角。后三角入路组：电凝钩从胆囊底与壶腹和胆囊管的交界处切开浆膜，直至胆总管上段约0.5 cm。钝性分离胆囊后三角疏松组织，显露壶腹部与胆囊管大部分。……