药物引产并发重症感染致死医疗损害鉴定1例

宋健文

广东司法警官职业学院，广东 广州 510520

1 案 例

1.1 简要案情

某孕妇，24岁，因“停经13+1周，要求引产”于2018年8月8日入住当地某三级医院，次日接受药物引产，引产效果差，于8 月15 日发生胎膜破裂并发热，血培养提示细菌感染，给予抗生素、子宫钳刮术及全子宫切除术后，病情未改善，于8月20日经抢救无效死亡。因诉讼需要，法院委托鉴定机构进行医疗损害司法鉴定。

1.2 病史摘要

孕妇因“停经13+1周，要求引产”入院，既往体健，无药物过敏史，曾于4年前和2年前剖宫产两女，均健康。入院查体：T 36.7 ℃，P 90 次/min，R 20 次/min，BP 14.7/9.3 kPa（110/70 mmHg），宫底在耻骨联合上三横指，胎心音140 次/min，无宫缩，无阴道流水。阴道分泌物检查示：过氧化氢阳性，上皮细胞未满视野，白细胞5～15个，线索细胞未见，杂菌少，乳酸杆菌少，革兰氏阴性双球菌、衣原体、支原体阴性。B 超提示：早孕，宫内妊娠，胎儿存活，前置胎盘。8 月9 日给予米非司酮配伍米索前列醇药物引产，但引产效果差。8月14日复查彩超示胎儿存活，继续药物引产。患者自诉8 月15 日凌晨阴道流水（但当时未报告医务人员），12：40开始体温升高（38.4 ℃），伴畏寒，当天最高体温达39.9 ℃。血常规示：白细胞11.52×109/L、中性粒细胞95.4%，C反应蛋白21.92 mg/L。予克林霉素抗感染、细菌血培养及药敏试验等处理，稍有好转。8月16 日早上患者再次高热，达40.3 ℃，BP 11.9/6.4 kPa（89/48 mmHg），心率112 次/min。复查血常规示：白细胞1.73×109/L、中性粒细胞92.6%、血红蛋白90 g/L、血小板98×109/L。改用甲硝唑+哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染等治疗。血培养回报：革兰氏阳性链球菌（粪肠球菌）及革兰氏阴性杆菌（大肠埃希菌），内毒素21 pg/mL（阳性）。下达病危（重）通知书，改用美罗培南+甲硝唑抗感染治疗，并加用丙种球蛋白增强免疫力。……