比较同步放化疗和单纯化疗对胃肠道肿瘤并HBV携带者肝脏损害的影响*

徐建，李志斌，何海，黄圣杰,蒋鸥

641000四川 内江，内江市第二人民医院 肿瘤内科

胃肠道肿瘤是较为常见的恶性肿瘤，是一类发病率和病死率较高的恶性肿瘤[1-2]。目前临床上针对胃肠道恶性肿瘤患者仍采取以手术治疗为主，辅助以化疗、放疗、免疫疗法以期治愈患者[3-4]。然而，以放化疗为主的治疗方法尤以其对患者产生严重的不良反应而受限。有研究发现合并乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的胃癌患者在其接受放化疗期间或结束后可出现HBV再激活，不仅导致HBV再激活所致的肝炎发生率及死亡率明显升高，而且也可导致治疗提前终止而影响患者的预后[5-6]。此外，有文献报道携带HBV的淋巴瘤患者的化疗过程中肝脏损害及乙肝病毒激活的风险增加[7]，但鲜有文献证实携带HBV的胃肠道肿瘤病人同步放化疗后对肝脏损害和乙肝病毒激活的危险因素。因此，本研究回顾性分析我院胃肠道肿瘤患者接受同步放化疗和单纯化疗对肝脏损伤和HBV激活的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年10月至2017年10月在内江市第二人民医院住院的88例携带HBV的胃肠道肿瘤患者，88例患者均为术后辅助治疗，其中根治性手术76例，姑息性手术患者12例，所有患者中胃癌44例，结直肠癌44例，分期为III～IV期。在治疗前，所有患者都经病理明确诊断为胃癌或结直肠癌；经实验室检查明确诊断为乙肝病毒携带者，并且乙肝病毒未激活、肝功能正常，或虽有I度肝功能异常，但病毒数量<1.0×103，经保肝治疗肝功能均恢复正常。排除放化疗前肝功能已有异常者或病毒复制及肝硬化者。因肝功能损害和病毒激活以外因素导致的放疗中断者亦排除在外。88例患者中男性55例，女性33例。接受同步放化疗的患者29例，胃癌16例，结直肠癌13例。接受单纯化疗的患者59例，胃癌28例，结直肠癌31例。 在44例胃癌患者中，采用奥沙利铂和5-FU的mFOLFOX6化疗方案[奥沙利铂85 mg/m2i.v. d1+亚叶酸钙(calcium folinate,CF) 400 mg/m2i.v. d1+5-FU 2 400～3 000 mg/m2civ 46 h]；或者mFOLFOX7(奥沙利铂85 mg/m2i.v. d1+CF 400 mg/m2i.v.d1+5-FU 400 mg/m2i.v. d1+5-FU 2 400 mg civ 46 h)或者FOLFOX4(奥沙利铂85 mg/m2i.v. d1+5-FU 400 mg/m2i.v. d1～2+5-FU 600 mg/m2civ 22 h d1～2+CF 200 mg/m2i.v. d1～2)。

同步放化疗的患者在接受放疗前均接受一周期单纯化疗。……