pN3b期胃癌亚分期预后评估的合理性研究

王鹏亮 邓靖宇 孙哲 王玮 王振宁 徐惠绵 周志伟 梁寒

淋巴结侵犯是评估胃癌患者预后及预测复发最为重要的因素之一。既往研究证实基于淋巴结转移数目的定量分期方法优于其他淋巴结转移评估方式［1-3］，这也正是自1997年以来近几版国际抗癌联盟与美国癌症联合会（UICC/AJCC）TNM 分期采纳此N分期分类方法的主要原因［4-5］。而实际上近几版TNM分期中，N分期不同亚分期的定义仍在不断修订中。

大量研究证实pN3b 期患者预后显著差于pN3a期患者［6-8］，这也提示pN3b亚分期在预后评估中的意义。但在第7 版TNM 分期中，pN3b 并未单独纳入TNM分期，仅以淋巴结转移亚分期形式呈现［9］。在最新版（第8 版）分期中，pN3b 期最终纳入到TNM 分期中的ⅢB及ⅢC期［10］。

胃癌pN3b期指从整块切除的标本中获取≥16枚转移淋巴结，这使pN3b 亚分期涵盖了较大范围淋巴结转移数目。Sano 等［11］报道日本（4.4%）及韩国（4.4%）胃癌患者中pN3b 期比例低于其余亚洲国家（8.7%）及西方国家（7.1%）数据。而中国绝大多数胃癌病例初诊时已处于进展期，淋巴结转移概率较高［12］。多项国内大型胃癌诊疗中心研究表明中国胃癌根治术后患者中，pN3b 期的比例约为7.82%～14.8%［7-8，13-15］，在西方国家该比例也高达12%［16-17］。但目前鲜有研究评估pN3b 期胃癌患者预后，此外将淋巴结转移数量范围较大的这部分病例纳入同一亚分期，其合理性亦不明确。若进一步证实pN3b 期患者预后存在差异，是否将其细分为新的亚分期值得探讨。

因此，本研究将利用国内多中心胃癌队列，评估pN3b期患者预后并探索其潜在的预后差异。同时进一步探讨新的亚分期是否有助于提高胃癌患者预后评估准确性。……