经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术的临床效果

李贺，张宁豫

(南阳张仲景医院 普外科，河南 南阳 473000)

目前，乳腺纤维瘤的治疗多采用手术治疗，以往主要以开放手术为主，但由于该术式创伤性较大，且可能会影响乳房美观，不利于患者术后身体康复，同时会给患者带来一定心理压力[1-2]。近年来，随着医疗技术不断发展，经乳晕切口手术逐渐被临床用于治疗该疾病，可在一定程度上改善乳房美观[3]。但临床有关该术式治疗乳腺纤维瘤的临床效果报道较少。基于此，本研究收集南阳张仲景医院2017年12月至2019年12月收治的60例乳腺纤维瘤患者的临床资料，进行回归性分析，就经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术治疗的临床效果展开探讨，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料将南阳张仲景医院2017年12月至2018年12月实施传统乳腺纤维瘤切除术治疗的30例患者的临床资料纳入对照组，将2019年1—12月实施经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术治疗的30例患者的临床资料纳入观察组。对照组患者年龄21～40岁，平均(28.95±3.15)岁；未婚10例，已婚20例；肿瘤与乳头距离：<3 cm 12例，≥3 cm 18例；肿瘤直径1～6 cm，平均(2.86±0.69)cm；体质量指数22～27 kg·m-2，平均(24.15±1.02)kg·m-2。观察组患者年龄22～40岁，平均(28.15±3.08)岁；未婚9例，已婚21例；肿瘤与乳头距离：<3 cm 13例，≥3 cm 17例；肿瘤直径1～6 cm，平均(2.87±0.61)cm；体质量指数22～27 kg·m-2，平均(24.20±1.05)kg·m-2。两组年龄、肿瘤直径等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经乳房B超、X线、病理检查确诊者；②具有良好的沟通能力者；③配合度理想者；④自愿签署知情同意书者。(2)排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障碍者；③合并乳腺增生者；④合并恶性肿瘤者；⑤伴有高血压、糖尿病者；⑥合并肝、肾等器官衰竭者。

1.3 治疗方法两组患者术前均接受凝血、免疫八项，血常规、B超等检查，并在超声检测下定位乳腺纤维瘤位置。对照组患者接受传统手术治疗，患者呈仰卧位，采用局部麻醉，将乳头作为中心做放射状切口，观察大乳管走向，潜行剥离，将乳房表面皮肤与腺体分离开，并将纤维瘤推至切口下侧，确认其部位与大小，再将纤维瘤与周围组织分离，最后切除纤维瘤，常规止血，使用3-0可吸收线缝合皮下组织与腺体切口，使用5-0可吸收线缝合皮肤皮内切口。观察组患者接受经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术治疗，患者呈仰卧位，采用局部麻醉，沿着乳晕边缘做弧形切口，依据纤维瘤大小做长度适中的切口，切口位置取距离多个肿瘤最近或乳晕最近部位，沿着乳腺导管方向，对浅筋膜进行分离，直至纤维瘤上侧，顺着纵行方向切开乳腺组织，仔细查看纤维瘤组织，对于位置较浅的纤维瘤使用皮下潜行方式将其分离出乳腺组织并切除，对于位置较深的纤维瘤可沿着乳管切开乳腺组织，到达乳腺缝隙后再切除纤维瘤，常规止血，使用3-0可吸收线缝合皮下组织与腺体切口，使用5-0可吸收线缝合皮肤皮内切口。

1.4 评价指标(1)临床指标：手术时间、术中出血量、住院时间。(2)随访6个月后的并发症与复发率。并发症包括术后切口感染、皮下瘀斑、局部血肿发生情况。(3)随访6个月后的手术瘢痕接受率与双乳对称率。

2 结果

2.1 临床指标与对照组比较，观察组手术时间与住院时间较短，术中出血量较少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 并发症与复发率与对照组相比，观察组并发症总发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组无1例复发，对照组复发2例，两组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n，%)

2.3 手术瘢痕接受率和双乳对称率随访6个月后，观察组手术瘢痕能够接受者28例，无法接受者2例，手术瘢痕接受率为93.33%(28/30)；双乳对称患者26例，双乳不对称患者4例，双乳对称率为86.67%(26/30)。对照组手术瘢痕能够接受者18例，无法接受者12例，手术瘢痕接受率为60.00%(18/30)；双乳对称患者17例，不对称患者13例，双乳对称率为56.67%(17/30)。与对照组相比，观察组手术瘢痕接受率、双乳对称率较高，差异有统计学意义(χ2=9.317、6.648，P<0.05)。

3 讨论

乳腺纤维瘤为临床中发病率较高的一种疾病，属于一种良性肿瘤，多发于青年女性。乳腺纤维瘤发病可能与激素水平、环境、饮食等因素存在一定关联，大部分患者并无明显症状，少部分可能会出现无痛性肿块、乳头溢液、疼痛等症状，对患者生存质量造成一定影响[4-5]。

随着人们生活水平不断提高，人们对美观的要求度也越来越高，而以往的开放手术容易引起乳房不对称，手术切口明显等，导致患者对该术式的接受度较低，逐渐被临床摒弃，故需寻找更为有效且能够维持美观的术式进行治疗[6-7]。随着临床研究不断深入，经乳晕切口手术不断被临床应用，由于乳晕位置颜色较深，且布满皱纹，故在此位置进行手术有助于遮住手术瘢痕，且利于维持乳房外形美观度，故得到患者与临床医生的广泛认可[8-9]。本研究结果显示，观察组患者手术瘢痕接受率与双乳对称率较对照组患者高，提示经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术治疗乳腺纤维瘤患者手术创伤性较小，可有效改善手术瘢痕情况与乳房美观度，利于改善患者术后心理状态。此外，本研究结果还显示，观察组患者手术时间、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，并发症总发生率较对照组低，复发率无差异，表明经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术治疗乳腺纤维瘤患者可有效缩短手术时间与住院时间，减少术中出血量，从而促进患者术后身体快速恢复，同时降低术后并发症发生率与复发率，具有一定安全性。张英辉[10]研究结果显示，环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤患者的临床效果高于传统手术，且临床有关指标均优于传统手术，并发症发生率较低，手术瘢痕接受率与乳房对称率均较高，与本研究结果基本一致。

综上所述，经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术治疗乳腺纤维瘤患者能够缩短手术及住院时间，减少术后并发症发生，降低复发率，利于提高手术瘢痕接受率与双乳对称率，在临床中值得广泛推广应用。