中药外敷对50例痛风性关节炎急性发作期患者血尿酸、红细胞沉降率、C反应蛋白的影响＊

吴亮亮 张建宏 黄伟 吴岸峰

痛风性关节炎（简称痛风）为临床工作中常见的慢性代谢性疾病，病因多为长时间嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍[1]。现代医学研究表明，尿酸排泄减少会导致体内尿酸浓度升高，高于其溶解度时，尿酸盐结晶会沉积于关节周围组织中，导致相关炎性因子激活，进而引发痛风的急性发作[2]。若痛风未及时干预，疾病发展可在四肢关节处生成痛风石，不断侵蚀周围正常组织，致使关节功能障碍甚至残疾，后期更可能引发肾脏疾病，对患者日常生活造成极大影响[3]。痛风当前并无根治性疗法，易反复发作，因此，长期合理规范化的治疗尤为重要，西医治疗主要以分期治疗为主，对于急性发作期，多采用消炎、镇痛等治疗方案，但西药具有较为明显副作用，且长期用药对肝脏有一定损伤，患者依从性不高[4]。本病属中医学“痛风”“通痹”等范畴，病机不外风寒湿毒乘虚侵袭于经络，气血凝滞所致，治疗应以清热解毒、活血通络、消肿利湿、除痹止痛为主[5]。本研究对痛风急性发作期患者采用中药痹痛方封包外敷治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月-2021年5月阳春市中医院收治的100例痛风性关节炎急性发作期患者。纳入标准：（1）西医诊断符合文献[6]美国风湿病学会与欧洲抗风湿联盟制定的痛风诊断标准，中医符合文献[7]《中药新药临床研究指导原则（试行）》诊断标准，分型为寒湿痹阻型；（2）急性发作病程≤48 h；（3）急性发作后未服用相关治疗药物。排除标准：（1）合并严重胃肠道疾病、哮喘疾病；（2）合并痛风性肾病；（3）合并严重肝肾功能损害；（4）对本研究拟用药物过敏或过敏性体质；（5）封包外敷区域存在皮肤感染、破损等影响封包外敷；（6）合并精神病或认知功能障碍等影响研究效果判定；（7）痛风已出现严重关节畸形导致功能丧失。采用随机数字表法将患者分为常规组和中医组，每组50例。常规组男33例，女17例；年龄37～68岁，平均（52.96±5.11）岁；病程5个月～12年，平均（2.17±0.39）年；急性发作病程 2～46 h，平均（23.71±1.64）h。中医组男30例，女20例；年龄34～67岁，平均（53.16±5.22）岁；病程6个月～10年，平均（2.10±0.41）年；急性发作病程0.5～45 h，平均（23.58±1.69）h。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准开展，患者均知情同意，自愿参与且签署相关书面同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规组 建议多卧床休息，保证充足睡眠与良好心态；每日饮水量≥2.5 L，若既往疾病导致饮水量不足，至少应保证每日饮水量＞2 L；膳食方面禁止饮用果汁类、含糖、含酒类饮品，可饮用牛奶与无糖苏打水；饮食禁动物内脏、海产品，以低嘌呤食物为主。给予美洛昔康片（生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：国药准字H20020217，规格：7.5 mg），1 片 /次，2 次 /d；兰索拉唑胶囊（生产厂家：湖北潜龙药业有限公司，批准文号：国药准字 H20084570，规格：15 mg），2 粒 /次，1 次 /d，治疗 7 d。

1.2.2 中医组 在常规组基础上采用痹痛方封包外敷，组方：透骨草、伸筋草、川芎、威灵仙、制草乌、独活、当归、千年健、桂枝、续断、青风藤、薄荷、苏木、五加皮20 g，打磨成粉，装入10 cm×10 cm棉布袋，外敷于患处，稍按压，确保与皮肤紧密贴合，用3M布胶固定，每日更换1～2次，连续7 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗前和治疗1、4、7 d的疼痛评分，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评价，0～10分，0分表示完全无痛，10分表示无法忍受的疼痛，分值越高表示疼痛程度越严重[8]。（2）比较两组治疗前后关节肿胀情况。0分为无肿胀；3分为关节位置皮肤纹理完全消失，肿胀最高位置高于骨突，明显关节积液，影响关节功能；分值越高代表肿胀程度越严重[9]。（3）比较两组治疗前后的实验室指标，包括血尿酸（uric acid，UA）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。（4）比较两组治疗前后症候积分。主症：关节冷痛而肿，遇寒更甚，得热痛减、关节屈伸不利、晨僵、关节畸形；次症：口淡不渴、恶风寒，阴雨天加重、肢体沉重。主症与次症按无、轻、中、重分别对应0、2、4、6分与0、1、2、3分。（5）比较两组疗效。参考文献[7]中症候疗效判定标准进行拟定，痊愈：症状、体征消失或基本消失，症候积分下降≥95%；显效：症状、体征明显好转，症候积分下降≥70%且＜95%；有效：症状、体征有改善，症候积分下降≥30%且＜70%；无效：未达到上述标准[7]。总有效=痊愈+显效+有效。（6）比较两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、心慌、腹胀、皮肤过敏。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

治疗前和治疗1 d，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗 4、7 d，两组 VAS评分低于治疗1 d，且治疗7 d的VAS评分均低于治疗4 d，且中医组均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较[分，（±s）]

表1 两组VAS评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗 4 d比较，P＜0.05；#与本组治疗 1 d比较，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗1 d 治疗4 d 治疗7 d常规组（n=50） 7.50±1.42 6.59±1.25 5.12±1.36#3.77±0.80*#中医组（n=50） 7.61±1.45 6.72±1.36 3.29±0.74#1.49±0.43*#t值 0.383 0.241 3.729 12.063 P值 0.702 0.836 0.000 0.000

2.2 两组治疗前后关节肿胀评分比较

治疗前，两组关节肿胀评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组关节肿胀评分均低于治疗前，且中医组均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后关节肿胀评分比较[分，（±s）]

表2 两组治疗前后关节肿胀评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后常规组（n=50） 2.30±0.33 1.84±0.40*中医组（n=50） 2.35±0.37 0.76±0.17*t值 0.331 6.438 P值 0.794 0.000

2.3 两组治疗前后UA、ESR、CRP水平比较

治疗前，两组UA、ESR、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组UA、ESR、CRP水平均低于治疗前，且中医组均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后UA、ESR、CRP水平比较（±s）

表3 两组治疗前后UA、ESR、CRP水平比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组（n=50） 493.72±37.43 453.73±33.56* 28.51±6.44 22.76±4.35* 40.37±6.44 29.34±4.71*中医组（n=50） 495.64±40.08 439.69±30.37* 28.59±6.58 18.16±3.41* 41.19±6.87 22.10±3.52*t值 0.246 2.193 0.275 5.620 0.257 6.856 P值 0.806 0.031 0.789 0.000 0.811 0.000组别 UA（μmol/L）ESR（mm/h）CRP（mg/L）

2.4 两组治疗前后症候积分比较

治疗前，两组症候积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组症候积分低于治疗前，且中医组均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组治疗前后症候积分比较[分，（±s）]

表4 两组治疗前后症候积分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后常规组（n=50） 19.44±3.25 6.73±1.71*中医组（n=50） 19.98±4.00 4.46±1.39*t值 0.741 10.313 P值 0.461 0.000

2.5 两组疗效比较

中医组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组疗效比较[例（%）]

2.6 两组不良反应发生情况比较

两组均未发生严重不良反应，常规组发生恶心1例、心慌1例，不良反应发生率4.00%（2/50），中医组发生心慌1例、腹胀1例、皮肤过敏1例，不良反应发生率6.00%（3/50）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.209，P=0.648）。

3 讨论

痛风作为世界上仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，已引起社会各界的广泛关注。现代研究证实，高尿酸血症是痛风发作的生化基础，而高尿酸血症的发生与机体内尿酸生成、增多或排泄减少关系密切。西医治疗痛风急性发作期大多采用药物快速止痛如糖皮质激素、秋水仙碱、非甾体类抗炎药等，但消化道不良反应较多。中医外治法善从大局出发，辨证施治，结合人体阴阳五行，采用中药内服、外敷等特色疗法治疗痛风急性发作期，已取得满意疗效。

本研究结果显示，治疗4、7 d中医组VAS评分均低于常规组，治疗后中医组关节肿胀评分，UA、ESR、CRP水平均低于常规组，症候积分低于常规组，治疗总有效率高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示中药痹痛方封包外敷用于痛风急性发作期效果显著，能够减轻患者疼痛、关节肿胀程度，安全性高。文献[10-12]与本研究结果基本一致。痛风属“痹病”范畴，发病与机体运化失司相关，素体本弱或后天失于调摄，加之饮食不节、起居无常、情志失畅，损伤肝、脾、肾。三脏失司则水谷运化、水液代谢无力，暗生痰浊，日久则瘀滞于关节、筋膜、肌腠之间，感受外邪或瘀阻过盛则发病。本研究中采用自拟痹痛方进行封包贴敷，方组清热利湿、活血祛瘀、止痛通络，采用外敷患处并用3M胶布固定，药物经肌腠可直达病所。

综上所述，中药痹痛方封包外敷用于痛风急性发作期效果显著，能够减轻患者疼痛、关节肿胀程度，安全性高，其作用机制可能与下调UA、ESR、CRP水平相关。